說(shuō)起痛風(fēng)，大家都不陌生，但談到它的幕后黑手——高尿酸血癥，很多人未必知道。研究發(fā)現，尿酸如果高于420微摩爾／每升，就可能形成痛風(fēng)，但這種損害只是冰山一角，高尿酸血癥的潛在巨大危害還不被公眾了解。為了提高公眾對高尿酸血癥及“４２０”的認知度，4月20日，全國百家三甲醫院將舉行有關(guān)高尿酸血癥的主題活動(dòng)。在４月２０日來(lái)臨之際，本報特邀國內權威專(zhuān)家為您詳細講解。

　　據統計，高尿酸血癥在中國大約有兩億人左右，呈現高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內地的特點(diǎn)。目前生活方式下，隨著(zhù)肥胖人群的不斷增加，高尿酸血癥的隊伍還在不斷壯大，已經(jīng)成為繼高血壓、高血糖、高血脂后的“第四高”。專(zhuān)家指出，血尿酸持續升高對全身很多重要臟器都有影響。

　　傷害全身的“第四高”

　　毀關(guān)節：誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節炎。中華醫學(xué)會(huì )風(fēng)濕病學(xué)分會(huì )主任委員、北京協(xié)和醫院風(fēng)濕免疫科主任曾小峰教授告訴《生命時(shí)報》記者，尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物，國際上將高尿酸血癥的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性大于420微摩爾/升，女性大于360微摩爾/升。血液中的尿酸含量偏高容易導致尿酸結晶沉積在關(guān)節腔內，可誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節炎。一般來(lái)講，高尿酸血癥的人中約有10%會(huì )發(fā)生痛風(fēng)。也有少部分痛風(fēng)患者血液中尿酸并不高，但是他們疾病的發(fā)作仍然是因為關(guān)節內有尿酸結晶而引起，所以尿酸鹽結晶是痛風(fēng)發(fā)作的罪魁禍首。

　　曾小峰表示，痛風(fēng)患者往往會(huì )在深夜出現關(guān)節呈撕裂樣、刀割樣的疼痛，常伴紅腫，嚴重時(shí)影響走路。首次發(fā)作以第一跖趾關(guān)節（大腳趾與腳掌連接的關(guān)節）最常見(jiàn)，踝關(guān)節、膝關(guān)節、腕關(guān)節、指間關(guān)節等也會(huì )受累。如果尿酸控制不好，痛風(fēng)反復發(fā)作，大量尿酸結晶沉積在皮下、關(guān)節腔內，會(huì )形成痛風(fēng)石，造成關(guān)節畸形。

　　傷腎臟：導致急、慢性尿酸性腎病。有數據顯示，20%~40%的高尿酸血癥患者會(huì )發(fā)展為尿酸性腎病。對此，北京協(xié)和醫院腎內科教授鄭法雷表示，由于尿酸主要是通過(guò)腎臟排泄的，如果尿液是酸性環(huán)境，過(guò)多的尿酸排泄容易形成結晶，繼而形成尿路結石。更嚴重的是，尿酸鹽長(cháng)期沉積在腎臟實(shí)質(zhì)里，會(huì )造成慢性間質(zhì)性腎炎，引起慢性腎功能損害。

　　鄭法雷說(shuō)，如果大量尿酸結晶沉積在腎小管、間質(zhì)等處，造成急性尿路梗阻，會(huì )誘發(fā)急性尿酸性腎病，甚至突然出現少尿、無(wú)尿，發(fā)生急性尿毒癥。對于伴隨高尿酸血癥10~20年的患者，由于結晶長(cháng)期沉積于腎間質(zhì)，可出現夜尿增多、尿比重下降、輕到中度蛋白尿，也就是慢性尿酸性腎病。而上述腎臟病變長(cháng)期發(fā)展，終將導致慢性腎功能不全甚至腎衰。

　　亂代謝：很多代謝綜合征的患者會(huì )合并高尿酸血癥。在糖尿病患者中，這一比例為25%。研究表明，普通人群中，血尿酸水平每增加60微摩爾/升，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險增加17%。當尿酸鹽沉積于胰島，可導致胰島β細胞功能損害，誘發(fā)和加重胰島素抵抗，引發(fā)糖代謝紊亂，最終導致糖尿病。

　　毀血管：加重病變。1989年發(fā)表的芝加哥心臟研究，是較早的關(guān)于高尿酸血癥和心血管疾病相關(guān)性的探索。經(jīng)過(guò)11.5年的隨訪(fǎng)，顯示尿酸與冠心病的發(fā)病和心衰的死亡相關(guān)。

　　北京醫院心內科主任何青教授介紹，如果高血壓患者合并高尿酸血癥，高尿酸會(huì )刺激、損傷血管壁，使血壓不易降到正常；它還可以加重冠心病患者，尤其是老年人（65歲以上）的血管病變程度。另外，許多研究表明，高尿酸血癥是外周血管疾病的危險因素，可增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的風(fēng)險。

　　控制尿酸要先找原因

　　中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)分會(huì )主任委員、解放軍總醫院內分泌科主任母義明告訴記者，出現尿酸高，首先要找準原因，有針對性地進(jìn)行干預。先分析飲食習慣，如果生活在沿海地區，就要減少海產(chǎn)品攝入，如魚(yú)類(lèi)、貝類(lèi)等要少吃；如果肉食吃得多，就要少吃肉，多攝入低嘌呤的蔬菜。第二步要評估體重指數，如果超重要積極減肥。第三步要考慮是否有遺傳因素，即家族中有無(wú)高尿酸血癥或痛風(fēng)患者。有遺傳因素的人代謝功能可能會(huì )有缺陷，比如缺乏一個(gè)代謝尿酸的關(guān)鍵酶，這類(lèi)人在生活方式調整的同時(shí)多需藥物治療。

　　另外，治療某些慢病的藥物也會(huì )對尿酸產(chǎn)生影響。何青告訴記者，心衰、高血壓患者常會(huì )使用利尿劑，但它會(huì )引起血液中的尿酸升高。這是由于利尿劑具有排鈉的作用，當人們大劑量或長(cháng)期使用利尿劑時(shí)，會(huì )使腎小管對尿酸鈉的重吸收增加，從而增高血液中尿酸的濃度。此外，心內科常用藥阿司匹林也會(huì )對尿酸產(chǎn)生影響：小劑量使用時(shí)可引起尿酸潴留，大劑量使用時(shí)則會(huì )增加尿酸排泄量。

　　母義明補充道，糖友使用的格列本脲、格列齊特等磺脲類(lèi)降糖藥可影響腎臟功能，減少尿酸排泄；雙胍類(lèi)降糖藥可使乳酸積聚，使乳酸與尿酸競爭排泄路徑；胰島素可使腎臟對尿酸的重吸收增加。

　　“一般認為，如有痛風(fēng)發(fā)作，就應藥物干預降尿酸；若沒(méi)有痛風(fēng)，在調整生活方式3～6個(gè)月后尿酸仍然高，就應該開(kāi)始用藥；若血尿酸大于540微摩爾/升，應立即開(kāi)始藥物干預。”母義明說(shuō)，高尿酸血癥的人每天要多喝水，可以促進(jìn)尿酸由腎臟排泄，并可預防尿路結石。

　　對于糖尿病、高血壓或血脂異常等人群，尤其是已有高尿酸血癥和痛風(fēng)的患者，何青提醒，還應進(jìn)行藥學(xué)監護干預，使其血尿酸水平基本控制在合適的范圍內，盡量避免選用可引起血尿酸升高的藥物。在關(guān)注血糖、血壓和血脂的同時(shí)也需關(guān)注血尿酸，定期測定血尿酸濃度(每3個(gè)月1次)。在降低尿酸的同時(shí)，適當控制血糖、血壓、調節血脂亦不容忽視。經(jīng)過(guò)上述處理血尿酸值仍持續升高時(shí)，應該停用有關(guān)藥物并及時(shí)就醫。

　　降尿酸不能只靠忌口

　　有不少人覺(jué)得，痛風(fēng)或高尿酸血癥是吃出來(lái)的，只要忌口就夠了。在曾小峰看來(lái)，體內尿酸有外源性，也有內源性的。外源性嘌呤是通過(guò)飲食攝入的，只占尿酸總量的20%，而80%的尿酸來(lái)源于體內代謝。所以“吃”是導致發(fā)作的外因。造成高尿酸血癥的原因90%是由于尿酸排泄減少造成的。所以，一定要治內因。

　　母義明介紹，目前降尿酸藥物主要有兩類(lèi)，一類(lèi)是抑制尿酸生成的藥物（別嘌呤醇、非布司他），主要是讓體內產(chǎn)生的尿酸減少。另一類(lèi)是促進(jìn)尿酸排泄的藥物（苯溴馬隆）。臨床證明其降尿酸效果更明顯，主要是因為90%的高尿酸血癥是因為尿酸排泄不良導致。此外，還應合用堿化尿液的藥物或平時(shí)喝些蘇打水，它的作用相當于把下水道的污垢鏟除，更利于排泄。研究發(fā)現，當尿液為酸性時(shí)尿酸鹽容易形成結晶，當尿液偏堿性時(shí)結晶會(huì )溶解。對于高尿酸血癥患者而言，如果飲食控制得好，尿酸值控制得好，可能不需要終身用藥；但如果是有代謝缺陷的人或痛風(fēng)頻繁發(fā)作（一年兩到三次以上），或者尿酸值非常高，需要將尿酸長(cháng)期控制到360微摩爾/升以下。

　　“尿酸治療要長(cháng)期用藥控制、監測。”曾小峰強調，有些病人痛風(fēng)發(fā)作時(shí)叫苦連天，按時(shí)吃藥，但癥狀一沒(méi)就將藥停了，過(guò)兩天發(fā)作就又來(lái)看病。其實(shí)，痛風(fēng)需要長(cháng)期維持治療，醫生會(huì )根據不同病人的情況選擇個(gè)體化方案，并分別在發(fā)作期和發(fā)作間期對用藥進(jìn)行調整。

　　此外，臨床上發(fā)現，很多病人因為擔心藥物副作用而不愿意吃藥。對此，曾小峰提醒，患者應正確看待藥物副作用，藥物能上市說(shuō)明它被證明是安全的，副作用是個(gè)概率問(wèn)題，不是所有患者都一定會(huì )出現。患者服藥期間，必須定期檢查，其中一個(gè)目的就是預防藥物副作用的發(fā)生。