在我國，膽囊結石是一種外科常見(jiàn)病。有資料顯示，其發(fā)病率已達到7%—10%左右，許多人患上膽囊結石之后大多會(huì )選擇做手術(shù)。然而這些手術(shù)真的有必要嗎？目前盛行的保膽取石是不是可取？

　　“如果執行嚴格的手術(shù)適應癥和術(shù)前檢查，實(shí)際上有2/3的膽結石患者都不用手術(shù)。”近日，中國醫師協(xié)會(huì )外科分會(huì )常委、中華醫學(xué)會(huì )腹腔鏡與內鏡外科學(xué)組委員、解放軍總醫院肝膽胰腫瘤外科主任劉榮在接受科技日報記者采訪(fǎng)時(shí)表示，“在臨床工作中，膽囊切除術(shù)存在被‘濫用’的問(wèn)題，也就是適應癥把握不嚴格，很多沒(méi)有必要或者說(shuō)暫時(shí)沒(méi)有必要切除的膽囊被切除了。”

　　盡管如今膽囊切除術(shù)對于外科醫生而言已經(jīng)是一種很簡(jiǎn)單的手術(shù)，但也因此帶來(lái)了膽囊切除手術(shù)的泛濫，以往嚴格的手術(shù)適應癥沒(méi)有被遵守，這讓劉榮頗為擔憂(yōu)。

　　患結石不能一切了之

　　事實(shí)上，膽囊本身是一個(gè)有用的消化器官，其位于肝臟臟面，主要通過(guò)吸收、分泌和蠕動(dòng)等來(lái)濃縮、儲存和排泄膽汁。對于那些膽囊被切除的病人，失去了膽囊的儲存、加工、適時(shí)釋放等功能，由肝臟生產(chǎn)出來(lái)的膽汁直接流進(jìn)腸道參與消化，消化功能就會(huì )大受影響，所以頑固性腹瀉等成了膽囊切除術(shù)后最常見(jiàn)的后遺癥。“盲目的膽囊切除會(huì )造成部分患者生活質(zhì)量下降，如消化功能下降、脂肪瀉等，甚至導致膽道損傷等嚴重并發(fā)癥。”劉榮提醒，留了膽囊生理功能，進(jìn)而也就保護了整個(gè)膽道系統及消化系統的正常功能。

　　按照常規的流程，對于膽囊結石患者，一般會(huì )要求先做檢查，看膽囊的大小和膽囊壁的厚薄，同時(shí)會(huì )做膽囊收縮功能檢查，膽囊收縮功能正常沒(méi)有發(fā)作的，一般不建議做手術(shù)。此外，“年齡在50歲以下，從未出現過(guò)進(jìn)食后右上腹部疼痛、發(fā)熱、黃疸等病史；無(wú)嚴重心肺疾患；結石單發(fā)，直徑在1cm—2cm左右；超聲和超聲造影證實(shí)未合并膽囊息肉或者膽囊壁局部增厚等情況；家族無(wú)膽囊癌病史的患者可以暫時(shí)考慮不手術(shù)。”劉榮表示，“對于有癥狀的膽囊結石，特別是反復發(fā)作膽囊炎的，則會(huì )主張進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。”

　　保膽取石可行性受爭議

　　隨著(zhù)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的患者期望保留膽囊，保膽手術(shù)受到不少患者“追捧”。然而，保膽手術(shù)真的就能“高枕無(wú)憂(yōu)”嗎？

　　“目前，保膽手術(shù)的適應癥包括膽囊結石和膽囊息肉。對于膽囊結石，做保膽取石手術(shù)，也就證明膽囊功能應當是正常的。然而如果沒(méi)有特殊癥狀，即便結石不取出來(lái)也不會(huì )對患者有影響；而如果是膽囊結石發(fā)作，保膽的意義也不大，因為保膽取石后復發(fā)率很高，有文獻報道保膽取石5年內復發(fā)的幾率在40%以上，一旦復發(fā)，病人面臨著(zhù)要再次手術(shù)，即使是內鏡微創(chuàng )取石，反復手術(shù)也容易造成膽道損傷。”劉榮說(shuō)。

　　劉榮介紹，保膽手術(shù)后易復發(fā)的原因包括：手術(shù)造成的粘膜縫合、出血，結石殘留及全身因素和遺傳因素，特別是多發(fā)結石即使是徹底去除了結石也不能從根本上解決膽囊結石復發(fā)的問(wèn)題；而對于膽囊息肉，如果經(jīng)過(guò)超聲造影檢查證實(shí)是真性息肉，超過(guò)1cm應該建議做膽囊切除，不超過(guò)1cm的不需要外科處理，定期復查即可。

　　“所以這個(gè)術(shù)式的存在意義到底有多大？”劉榮表示，不管是結石還是息肉，不建議保膽手術(shù)。

　　做好常規體檢對癥行醫

　　“堅持做檢查十分重要，需要一年做兩次B超，如果在此期間出現癥狀，再考慮手術(shù)。”對于一些人認為一切了之最簡(jiǎn)單省事的做法，劉榮指出：“患膽囊結石就好像近視患者佩戴眼鏡一樣，只要對自己的生活沒(méi)有影響就沒(méi)有手術(shù)的必要性。”

　　據文獻報道，膽囊癌患者中合并結石患者為70%—98%，其中膽囊結石患者中有1.5%—6.3%發(fā)生膽囊癌。由此，一些患者擔憂(yōu)膽囊結石是否會(huì )導致膽囊癌。對此，劉榮表示，膽囊結石中易于癌變的高危人群主要有以下特點(diǎn)：年齡較大，尤其是60歲以上、有長(cháng)期結石癥史的多發(fā)結石、或結石直徑較大的女性患者；患者的疼痛性質(zhì)發(fā)生改變；有反復膽囊炎發(fā)作史，影像學(xué)檢查可見(jiàn)陶瓷樣膽囊、膽囊萎縮或膽囊壁明顯增厚、膽囊壁鈣化等；存在膽胰管合流異常，無(wú)蒂息肉及膽囊腺肌癥等膽囊癌的其他危險因素。

　　“因此，不是說(shuō)所有的膽囊結石為預防發(fā)展成膽囊癌都需要進(jìn)行膽囊切除術(shù)，患者如果發(fā)現膽囊結石，需到專(zhuān)科進(jìn)行咨詢(xún)治療，根據情況由專(zhuān)業(yè)醫生制定治療或觀(guān)察計劃，切莫盲目進(jìn)行不必要的膽囊切除。”劉榮強調，但對于具有以上高危因素的人群，進(jìn)行膽囊切除是必要的。