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雙相障礙個(gè)體化的治療要點(diǎn)

2014-09-02 來(lái)源:健客網(wǎng)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:雙相障礙治療領(lǐng)域中,一個(gè)引人入勝的方面在于鋰鹽與非典型抗精神病藥對BDNF的效應。一項納入了10名躁狂患者的研究顯示,經(jīng)過(guò)為期28天的鋰鹽治療后,大部分患者出現BDNF水平的升高。

   雙相障礙對患者造成了深重的災難。即便是在最好的治療環(huán)境下,該病的治療也頗具挑戰性:治療靶點(diǎn)不時(shí)轉換,治療依從性難以保證,共病也相當常見(jiàn)。

 
  準確診斷的重要性
 
  借用CharlesDickens的經(jīng)典句式,雙相障礙患者常經(jīng)歷"最好的時(shí)間和最壞的時(shí)間"。這種雙極性常導致漏診、過(guò)度診斷或漏診。雙相障礙與自殺風(fēng)險的顯著(zhù)升高相關(guān);另外,這些患者常傾向于使用高度致死性的自殺手段。與雙相障礙相關(guān)的因素包括疾病早發(fā)、既往抑郁發(fā)作次數較多、共病酒精濫用、既往抗抑郁藥誘發(fā)躁狂史及敵意/沖動(dòng)特質(zhì)等。
 
  移動(dòng)靶需要運動(dòng)戰
 
  針對雙相障礙的個(gè)體化治療手段將該病視為一種生物心理社會(huì )疾病,但具有心境穩定效果的藥物仍然是治療的主心骨。這些藥物可分為三類(lèi):鋰鹽、抗點(diǎn)燃/抗癲癇藥物及第二代抗精神病藥物。這些藥物的作用機制較為復雜多樣,包括升高5-HT、γ-氨基丁酸、腦源性神經(jīng)營(yíng)養因子(BDNF)水平及降低谷氨酸水平,調節多巴胺通路功能,穩定神經(jīng)元細胞膜,抑制鈉通道和去極化及減少凋亡等。
 
  針對鋰鹽、雙丙戊酸鹽、卡馬西平及非典型抗精神病藥的雙盲安慰劑對照研究顯示,急性躁狂患者對上述藥物的應答率在50%左右。其中,治療應答的定義為Young氏躁狂量表(YMRS)得分較基線(xiàn)時(shí)下降≥50%。
 
  雙相障礙治療領(lǐng)域中,一個(gè)引人入勝的方面在于鋰鹽與非典型抗精神病藥對BDNF的效應。一項納入了10名躁狂患者的研究顯示,經(jīng)過(guò)為期28天的鋰鹽治療后,大部分患者出現BDNF水平的升高。
 
  針對急性躁狂的研究一般持續3周,而近一半的治療收益出現在治療第4天。一項為期3周的雙盲研究共納入了274名急性躁狂住院患者,這些受試者接受的是奧氮平和利培酮治療。結果顯示,治療第1周內,117名患者的YMRS減分<50%,治療應答者占39%,19%在研究終點(diǎn)達到癥狀緩解。需要注意的是,第1周YMRS減分<25%的40名患者中,只有25%在治療3周后達到應答標準,癥狀緩解者僅有5%;與之形成對比的是,第1周YMRS減分≥50%的157名患者中,84%在治療3周后達到應答標準,癥狀緩解者達64%。從臨床角度而言,治療1周后癥狀無(wú)顯著(zhù)改善者即應考慮換藥。
 
  一項納入了16,000名急性躁狂患者的meta分析顯示,最有效的藥物為氟哌啶醇利培酮奧氮平,效果最差的藥物為加巴噴丁、拉莫三嗪和托吡酯。
 
  對于成功治療急性躁狂而言,藥物聯(lián)合治療往往是必需的,一般為鋰鹽或一種抗癲癇藥聯(lián)合一種非典型抗精神病藥。一項meta分析顯示,在原有治療基礎上聯(lián)用一種非典型抗精神病藥,治療應答率可由42%上升至62%。
 
  事實(shí)證明,雙相抑郁對藥物治療的應答不及躁狂。治療藥物與躁狂類(lèi)似,而拉莫三嗪可用于維持期治療。FDA已批準喹硫平、喹硫平緩釋劑型和奧氟合劑治療雙相抑郁急性發(fā)作。針對雙相抑郁的研究通常為期8周,約一半的臨床收益出現于治療前2周,而活性藥物在第1-3周之間顯著(zhù)優(yōu)于安慰劑。
 
  最好的治療是預防
 
  幾乎所有的雙相障礙患者均須終生接受維持治療,所使用的通常為兩種藥,一種預防心境"向上走",如躁狂及輕躁狂;另一種則預防"向下走",如抑郁。
 
  一項注冊試驗顯示,在預防雙相抑郁復發(fā)方面,拉莫三嗪的療效優(yōu)于鋰鹽;但在預防躁狂及輕躁狂方面,鋰鹽優(yōu)于拉莫三嗪。在另一項研究中,124名受試者接受了鋰鹽+安慰劑或鋰鹽+拉莫三嗪治療。結果顯示,接受前一種治療的患者中位復發(fā)時(shí)間為3.5個(gè)月,而后一種治療則為10個(gè)月。
 
  另一項納入了628名雙相障礙I型患者的研究同樣顯示出聯(lián)合維持治療的優(yōu)越性。在為期2年的研究中,接受鋰鹽或丙戊酸單藥治療的患者中有65%復發(fā),而這一數字在鋰鹽/丙戊酸+喹硫平的患者僅為21%。然而,聯(lián)合治療同樣可能導致更多的藥物副作用,同時(shí)增加藥物相互作用的風(fēng)險。
 
  最好的心境穩定劑
 
  最好的心境穩定劑是什么?患者自己愿意使用的。無(wú)論一種藥物多么有效,只有在被服用后才能使癥狀得以緩解。針對雙相障礙的個(gè)體化治療關(guān)鍵即在于良好的醫患連結。在這種治療關(guān)系中,患者也是治療決策過(guò)程的一部分。
 
  心理治療是雙相障礙治療中的組成部分,而不僅是一種增效治療。可為雙相患者帶來(lái)獲益的心理治療包括認知行為治療及社會(huì )節奏治療。心理治療可聚焦于多個(gè)領(lǐng)域,包括教育、共病、用藥依從性及人際關(guān)系。另外,心理治療還可挑戰患者自動(dòng)化、扭曲及功能不良的觀(guān)念,幫助患者維持正常的社會(huì )節奏,包括睡眠。家庭成員的參與則可推動(dòng)治療的成功。
 
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