軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的先占掛念為特征的神經(jīng)癥。患者因這些癥狀反復就醫，各種醫學(xué)檢查陰性和醫生的解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與先占觀(guān)念。經(jīng)常伴有焦慮和抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但患者常否認心理因素的存在。本癥狀男女均有，為慢性波動(dòng)性病程。

軀體形式障礙分類(lèi)中，主要包括軀體化障礙、疑病癥、軀體形式自主神經(jīng)紊亂和持續性軀體形式疼痛障礙等。

什么是軀體化形式障礙？

1.軀體化障礙

軀體化障礙主要表現多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統或器官最重要的特點(diǎn)是應激引起的不快心情，以轉化成軀體癥狀的方式出現。

最常見(jiàn)的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺(jué)（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見(jiàn)，常存在明顯的抑郁和焦慮。可有多種癥狀同時(shí)存在。患者為此進(jìn)行過(guò)許多檢查，均沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現，甚至手術(shù)探察卻一無(wú)所獲。常為慢性波動(dòng)性病程，并伴有社會(huì )、人際及家庭行為方面長(cháng)期存在的嚴重障礙，很少能夠完全緩解。女性遠多于男性，多在成年早期發(fā)病，女性最早的癥狀可能與性方面的困難或婚姻、戀愛(ài)問(wèn)題有關(guān)。有的患者因經(jīng)常接受治療，可致藥物依賴(lài)或濫用（多為鎮靜劑和止痛劑）。

2.未分化軀體形式障礙

如果病程短于2年，臨床表現符合軀體化障礙或者不典型，均應診斷本型。

3.疑病癥

疑病癥是指患者以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性?xún)?yōu)勢觀(guān)念為主（疑病觀(guān)念）。患者因此反復就醫，各種醫學(xué)檢查陰性和醫生的解釋均不能打消其疑慮。即使患者有時(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或患者的痛苦與優(yōu)勢觀(guān)念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（雖然根據不足）的疑慮或優(yōu)勢觀(guān)念也屬本癥。本障礙男女均有，無(wú)明顯家庭特點(diǎn)（與軀體化障礙不同），常為慢性波動(dòng)性病程。具體表現如下：

（1）常在軀體疾病或精神刺激誘因作用下發(fā)病，表現對身體健康或疾病過(guò)分擔心，其嚴重程度與實(shí)際健康狀況很不相稱(chēng)。患者為自己認為罹患的某種疾病感到苦惱，而非對疾病的后果或繼發(fā)性社會(huì )效應感到苦惱。

（2）常有敏感多疑、對健康過(guò)分關(guān)切并要求較高的個(gè)性特征，對日常出現的某些生理現象和異常感覺(jué)（如心跳、腹脹等）作出疑病性解釋。

（3）患者的疑病觀(guān)念很牢固，缺乏充分根據，但不是妄想，因為患者知道自己的疾病證據不充分，才迫切要求檢查和治療。

（4）患者的上述表現不盡相同。如疑病性軀體不適明顯，伴有焦慮或抑郁者稱(chēng)為感覺(jué)性疑病癥。疑病觀(guān)念明顯，但軀體不適，心境變化不明顯的為稱(chēng)觀(guān)念性疑病癥。身體變形疑病癥主要見(jiàn)于青少年，患者堅信自己身體外表，如鼻子、嘴唇等部位。存在嚴重缺陷，要求施行矯形手術(shù)，但實(shí)際情況遠非如此。如果這類(lèi)觀(guān)念不為解釋所動(dòng)搖，帶有明顯情緒色彩，就患者文化背景而言并不荒謬，可以認為是一種病理性超價(jià)觀(guān)念。患者對有關(guān)疾病的各種讀物十分注意，閱讀后往往對號入座，加強疑病觀(guān)念。

（5）雖經(jīng)反復就醫或醫學(xué)檢查，但陰性結果和醫生的合理解釋不能打消其疑慮。

（6）起病大多緩慢，病程持續，癥狀時(shí)輕時(shí)重，常導致社會(huì )功能缺損。較好的預后往往與下列因素有關(guān)：急性起病；與某一軀體疾病相伴出現；病程在3年以?xún)龋瑹o(wú)嚴重人格缺陷者；不存在繼發(fā)性獲益等。

4.軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂

該紊亂主要表現為受自主神經(jīng)支配的器官系統（如心血管、胃腸道、呼吸系統）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。患者在自主神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎上，又發(fā)生了非特異的，但更有個(gè)體特征和主觀(guān)性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀(guān)的主訴，以及堅持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統。具體臨床特點(diǎn)如下：

（1）癥狀是主要或完全受自主神經(jīng)支配與控制的器官系統的功能障礙所致。

（2）最常見(jiàn)最突出的是累及心血管等系統（“心臟神經(jīng)癥”）、呼吸系統（心因性過(guò)度換氣和咳嗽）和胃腸系統（“胃神經(jīng)癥”和“神經(jīng)性腹瀉”）。

（3）癥狀通常為兩種類(lèi)型：第一種類(lèi)型的特點(diǎn)是，以自主神經(jīng)興奮的客觀(guān)體征為基礎，如心悸、出汗、臉紅、震顫；第二種類(lèi)型的特點(diǎn)是，更具個(gè)體特異性和主觀(guān)性，而癥狀本身是非特異的，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感等。

（4）患者把癥狀歸于特定的器官或系統（與自主神經(jīng)癥狀相同的系統）。但任何一種類(lèi)型癥狀，都無(wú)法找到有關(guān)器官和系統存在器質(zhì)性病變的證據。

（5）本病的特征臨床相在于以下三方面的結合：明確的自主神經(jīng)受累、非特異性的主觀(guān)主訴，以及患者堅持將之歸咎于某一特定的器官或系統。

（6）許多患者存在的心理應激或困難和問(wèn)題。

（7）有時(shí)可有生理功能的輕度紊亂，如呃逆、胃腸脹氣、過(guò)度換氣，但這些本身并不影響相應器官或系統的基本生理功能。

5.持續性軀體形式疼痛障礙

該障礙主要表現是一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的持續、嚴重的疼痛。情緒沖突或心理社會(huì )問(wèn)題直接導致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過(guò)檢查未發(fā)現相應主訴的軀體病變。病程遷延，常持續6個(gè)月以上，并使社會(huì )功能受損。

軀體化障礙

軀體化障礙是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。本病女性遠多于男性。

一、臨床表現

軀體化障礙的癥狀可涉及身體的任何系統或器官，最常見(jiàn)的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、泛酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺(jué)（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見(jiàn)。患者存在明顯的抑郁和焦慮情緒。

患者在描述癥狀時(shí)往往帶有夸大，而缺乏特異的、實(shí)質(zhì)性的內容。他們常常同時(shí)在幾個(gè)醫生那里就診，因此會(huì )同時(shí)接受幾種治療。頻繁使用藥物會(huì )給患者帶來(lái)許多副作用，還有藥物濫用的危險。而且患者通常都會(huì )進(jìn)行許多不必要的檢查，有的甚至是創(chuàng )傷性的檢查或手術(shù)，而有的患者則反復住院。軀體化障礙常常合并沖動(dòng)或反社會(huì )行為、自殺企圖、婚姻問(wèn)題，因此在社會(huì )、人際及家庭行為方面長(cháng)期存在嚴重障礙。軀體化障礙為慢性波動(dòng)性病程，很少完全緩解。躲在成年早期起病。

二、診斷

癥狀標準

（1）以多種多樣、反復出現、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項。

1）胃腸道癥狀，如：腹痛、惡心，腹脹或脹氣，嘴里無(wú)味或舌苔過(guò)厚，嘔吐或反胃，大便次數多、便稀或水樣便。

2）呼吸循環(huán)系統癥狀，如：氣短，胸痛。

3）泌尿生殖系統癥狀，如：排尿困難或尿頻，生殖器或其周?chē)贿m感，異常的或大量的陰道分泌物。

4）皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：瘢痕，肢體或關(guān)節疼痛、麻木或刺痛感。

（2）體檢或實(shí)驗室檢查不能發(fā)現軀體障礙的證據，不能對癥狀的嚴重性、變異性、持續性或繼發(fā)的社會(huì )功能損害作出合理解釋。

（3）對上述癥狀的優(yōu)勢觀(guān)念使患者痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結果陰性和醫生的合理解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]。

（4）可存在自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，但不占主導地位。

嚴重標準    常伴有社會(huì )、人際及家庭行為方面長(cháng)期存在的嚴重障礙。

病程標準    符合癥狀和嚴重標準至少兩年。

排除標準    排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境障礙、適應障礙，或驚恐障礙。

三、治療

軀體化障礙的心理治療比較困難，主要要掌握以下原則：

首先，必須建立一個(gè)穩定的治療聯(lián)盟，其基礎是患者較為強烈的治療動(dòng)機和良好的醫患關(guān)系。第一步是承認患者的疼痛和痛苦，這回使患者感到醫生是關(guān)心、同情且愿意幫助患者的。接下來(lái)應對患者做一次系統、全面的評估。這一方面會(huì )加強剛剛建立的醫患關(guān)系，同時(shí)對排除真正的軀體疾病也是非常必要的。即使在建立了軀體化障礙的診斷以后，對患者的癥狀的判斷也應建立在客觀(guān)證據的基礎上，而不能憑主觀(guān)推測，因為軀體化障礙患者和普通人有同樣的機會(huì )發(fā)生軀體疾病。

第二步則是將診斷告訴患者，并從積極的角度向患者解釋軀體化障礙，他（她）不是“精神病”，而是患了醫學(xué)上的一種疾病，這種疾病不會(huì )導致慢性的精神或軀體的殘疾，更不會(huì )死亡。但醫生應在積極地解釋和現實(shí)地和患者討論預后、目標和治療計劃之間謹慎地保持平衡。

前后一致的保證是第三步。軀體化障礙患者經(jīng)常擔心醫生沒(méi)有為他（她）進(jìn)行充分徹底的檢查，因而會(huì )更換其他醫生。因此向患者保證，醫生已經(jīng)充分地評估了存在未被發(fā)現的軀體疾病的可能性，頻繁更換醫生只會(huì )使問(wèn)題更復雜。對患者的主訴和癥狀進(jìn)行全面的評估，通常會(huì )發(fā)現它們和人際關(guān)系、職業(yè)及家庭等方面的問(wèn)題之間的聯(lián)系。向患者指出他們的癥狀缺乏軀體疾病的證據，可能和應激有關(guān)。和患者討論它們之間的聯(lián)系會(huì )幫助患者獲得一些內省。

最后，很重要的是，治療師應該與患者家庭建立良好關(guān)系，有利于理解患者的癥狀，促進(jìn)患者改變不良的生活方式。當然，要注意中立和節制，保持嚴格清晰的界限，以防患者及家庭的不合理或過(guò)分的要求。

疑病癥

疑病癥是一種以擔心或相信嚴重軀體疾病的持久性先占觀(guān)念為主的神經(jīng)癥，患者因為這種癥狀反復就醫，各種醫學(xué)檢查陰性和醫生的解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]。即使患者有時(shí)存在某種軀體疾患，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，與患者的痛苦與先占觀(guān)念不相稱(chēng)。患者常伴有焦慮或抑郁。

一、臨床表現

疑病癥主要表現為對自身健康或疼痛過(guò)分擔心，認為已患有某種嚴重的疾病，訴說(shuō)的癥狀多樣，可局限于某一器官，也可涉及全身，內容為各種異常的感受。絕大多數的不適都和頭頸部、腹部及胸部有關(guān)，主要癥狀是疼痛。需要注意的是，與不舒服的軀體感受或疼痛相比，患者似乎對癥狀的真實(shí)性、意義或產(chǎn)生原因更為關(guān)心。例如，主訴頭痛的疑病癥患者更關(guān)心是否是“腫瘤”造成了頭痛，而不是頭痛本身。由于各種檢查的陰性結果和醫生的保證都不能打消患者的疑慮，因此疑病癥患者常常不斷地更換醫生，患者會(huì )認為沒(méi)有受到認真地對待，也拒絕轉診到精神科。醫患關(guān)系的緊張是常見(jiàn)的。由于患者過(guò)分關(guān)注自身健康，家庭生活及社會(huì )關(guān)系可能會(huì )受到影響。一般起病于成年早期，呈慢性波動(dòng)性病程。

二、診斷

癥狀標準

（1）以疑病癥狀為主。至少有下列一項：

1）對軀體疾病過(guò)分擔心，其嚴重程度與實(shí)際情況明顯不相稱(chēng)。

2）對健康狀況，如通常出現的生理現象和異常感覺(jué)作出疑病性解釋?zhuān)皇峭搿?/p>

3）牢固的疑病觀(guān)念，缺乏根據，但不是妄想。

（2）反復就醫或要求醫學(xué)檢查，但檢查結果陰性和醫生的合理解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]。

嚴重標準    社會(huì )功能受損。

病程標準    符合癥狀標準至少3個(gè)月。

排除標準    排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執型精神病。

三、治療

由于疑病癥患者否認他們的病和心理因素有關(guān)，因此他們傾向去綜合性醫療機構就診，很少能獲得精神科醫生或心理治療師的幫助。研究表明，早起轉診接受精神科或心理醫生評估及治療的疑病癥患者預后較一直在綜合性醫療機構就診的患者預后好。

對于有明顯焦慮、抑郁或強迫癥狀的或者，可以考慮使用抗抑郁藥治療，主要是SSRIs，給疑病癥患者用藥物治療應慎重，一方面患者關(guān)注的是確定或證實(shí)是否存在嚴重疾病，他們害怕藥物及其副作用，不大能配合治療；另一方面用藥不當也會(huì )強化患者的疑病觀(guān)念。