嚴重精神障礙是指精神疾病癥狀嚴重，導致患者社會(huì )適應等功能?chē)乐負p害、對自身健康狀況或者客觀(guān)現實(shí)不能完整認識，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙。為加強嚴重精神障礙患者發(fā)現、治療、管理、服務(wù)，促進(jìn)患者康復、回歸社會(huì )，充分發(fā)揮各級衛生健康行政部門(mén)、精神衛生防治技術(shù)管理機構、精神衛生醫療機構（含精神專(zhuān)科醫院和綜合醫院精神/心理科，下同）、基層醫療衛生機構在嚴重精神障礙患者管理治療工作中的作用，明確各自職責、任務(wù)和工作流程，提高防治效果，根據《中華人民共和國精神衛生法》《全國精神衛生工作規劃（2015-2020年）》的相關(guān)要求，制定本工作規范。

本規范的服務(wù)對象為精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等六種嚴重精神障礙的確診患者。符合《中華人民共和國精神衛生法》第三十條第二款第二項情形并經(jīng)診斷、病情評估為嚴重精神障礙患者，不限于上述六種疾病。

居家患者藥物治療

4.1藥物使用原則

嚴重精神障礙屬于慢性疾病。精神科執業(yè)醫師應當按照相關(guān)疾病治療指南，遵循“安全、早期、適量、全程、有效、個(gè)體化”原則開(kāi)具藥物治療處方。患者應當堅持急性期、鞏固期和維持期全程治療，在鞏固期和維持期堅持抗精神病藥物治療對降低病情復發(fā)風(fēng)險具有重要價(jià)值。有條件地區推薦使用第二代抗精神病藥物，以減輕藥物不良反應，提高患者長(cháng)期服藥的依從性。對于治療依從性差、家庭監護能力弱或無(wú)監護的、具有肇事肇禍風(fēng)險的患者，推薦采用長(cháng)效針劑治療。

4.2常用抗精神病藥物和心境穩定劑

第一代抗精神病藥物包括氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯注射液、棕櫚酸哌普噻嗪注射液、氟奮乃靜癸酸酯注射液、氟哌噻噸癸酸酯注射液等。

第二代抗精神病藥物包括氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利、帕利哌酮、注射用利培酮微球和棕櫚酸帕利哌酮注射液等。

心境穩定劑包括碳酸鋰、抗抽搐類(lèi)藥物（如丙戊酸鹽、卡馬西平、托吡酯、拉莫三嗪等）和具有心境穩定作用的抗精神病藥物（如氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平等）。

4.3藥物不良反應及處理

常見(jiàn)不良反應：急性期治療時(shí)常見(jiàn)過(guò)度鎮靜、體位性低血壓、胃腸道反應、流涎、錐體外系不良反應、泌乳、月經(jīng)不調、抗膽堿能反應等。鞏固期和維持期治療時(shí)常見(jiàn)體重增加及糖脂代謝異常，心血管系統不良反應和肝功能異常等。根據情況對癥治療，必要時(shí)減藥、停藥或換藥。

嚴重不良反應：包括惡性綜合征、癲癇發(fā)作、血液系統改變、剝脫性皮炎、嚴重心電圖改變、5-羥色胺綜合征，藥物過(guò)量中毒等。一旦發(fā)現必須及時(shí)轉診和處理。預防嚴重不良反應發(fā)生，應當定期進(jìn)行詳細的體檢、血常規、血糖、肝功能和心電圖檢查，必要時(shí)可增加其他相關(guān)檢查，并注意藥物間相互作用。

4.4注意事項

一般人群。按醫囑服藥，服藥期間勿飲酒、勿擅自減藥或停藥。密切觀(guān)察和記錄不良反應及病情變化。

老年人群。老年人藥物代謝慢，常伴軀體疾病，可能合并服用多種藥物，故治療時(shí)應當謹慎，藥物起始劑量低，加量要緩慢，盡量減少用藥種類(lèi)。

妊娠期婦女。精神科藥物對胎兒存在潛在的不良影響。然而，精神障礙本身對胎兒有較大的不良影響；中斷治療也會(huì )使患者病情更加復雜，面臨復發(fā)的風(fēng)險。因此，在妊娠期控制病情對母親和胎兒都非常必要。應當由患者、家屬和精神科醫師慎重權衡利弊后，作出孕期繼續用藥或停藥的決策。

兒童。兒童的中樞神經(jīng)系統處于持續發(fā)育過(guò)程中，對抗精神病藥物的反應（包括療效和不良反應）比較敏感，應當在全面評估的基礎上謹慎選擇藥物，起始量低，緩慢加量。