很多家長(cháng)問(wèn)到孩子自言自語(yǔ)的問(wèn)題，這個(gè)行為在干預上是有很大難度的，到目前為止，這方面的研究報告也不是很多。從效果上來(lái)講，雖然發(fā)表的研究報告多是說(shuō)行為在干預的過(guò)程中有所改善，但研究并不涉及行為在日常生活中的改善情況；或者應該說(shuō)，即使在實(shí)驗中，行為可以得到控制和改善，要真正泛化到日常生活，還是很大的難題。

自言自語(yǔ)，如果在孩子一個(gè)人的時(shí)候也長(cháng)時(shí)間地發(fā)生，基本上這個(gè)行為是屬于自我刺激的行為；也就是自言自語(yǔ)本身帶給了孩子否種程度的滿(mǎn)足。對于自我刺激的行為，一般的干預方法是切斷行為和刺激之間的關(guān)系；或者找到其它適當的制造相類(lèi)似刺激的行為來(lái)取代；或者是提供外在的相類(lèi)似的刺激來(lái)滿(mǎn)足需求。第一種方法，對于自言自語(yǔ)這個(gè)行為來(lái)講，在操作上來(lái)講有一定的困難。舉例來(lái)講，如果刺激是來(lái)自于發(fā)出的某種聲音，提高環(huán)境的噪音，使得發(fā)出的聲音沒(méi)有辦法刺激孩子的聽(tīng)覺(jué)，也就是切斷了行為和刺激的關(guān)系，行為有可能會(huì )相應地減少。但負面作用也是明顯的，高噪音的環(huán)境對于身體健康有負面的影響，而且也沒(méi)有辦法在高噪音的環(huán)境下展開(kāi)學(xué)習或娛樂(lè )和活動(dòng)。

下面介紹的兩個(gè)研究，都是外在類(lèi)似的刺激來(lái)取代發(fā)出聲音的刺激，從而減少自言自語(yǔ)的行為的。在干預前，都需要對刺激（強化物）進(jìn)行研究，以確定孩子自言自語(yǔ)的行為到底滿(mǎn)足于哪個(gè)方面。

他們的研究對象是一個(gè)四歲的女孩子，實(shí)驗的環(huán)境是在學(xué)校教室中。首先，他們提供給孩子兩組不同類(lèi)型的玩具，一組是發(fā)聲玩具（聲音、音樂(lè )、或講故事等），一組是無(wú)語(yǔ)玩具。在給孩子自由選擇的前提下，發(fā)現孩子總是選擇發(fā)聲的玩具，并且他們觀(guān)察到孩子在玩發(fā)聲玩具的時(shí)候，自言自語(yǔ)的行為就相對地減少了。所以他們選擇了用發(fā)聲玩具和為強化物來(lái)干預孩子的自言自語(yǔ)的行為。訓練以一分鐘為起點(diǎn)，讓孩子玩玩具，鬧鐘設置在一分鐘，告訴孩子說(shuō)如果她安靜地玩玩具，當她聽(tīng)到鬧鈴響的時(shí)候，她就可以玩有聲的玩具（30秒）。在干預前，孩子一分鐘內有50-100%的時(shí)間都在發(fā)出各種聲音或自言自語(yǔ)，第一階段訓練后，達到一分鐘內0-30%的時(shí)間發(fā)出聲音。之后訓練的強度漸漸加強到五分鐘，最終是實(shí)現孩子在五分鐘內大約有5%的時(shí)間發(fā)出無(wú)意義的聲音或自言自語(yǔ)。

這個(gè)實(shí)驗的對象是一個(gè)18歲的男孩子。在訓練進(jìn)行前，也是先測試了孩子對聲音的滿(mǎn)足來(lái)自于哪里。他們提供給孩子兩個(gè)房間，一個(gè)是音樂(lè )房，里面音樂(lè )在持續的播放；另一間是唱歌房，在里面孩子可以自由地高聲唱歌。測試結果發(fā)現，在可自由選擇的前提下，孩子絕大部分的時(shí)間都呆在音樂(lè )房?jì)取Ｓ柧毜姆椒ㄊ荖on-contingentReinforcement（中文的意思大概是：非跟隨行為強化換句話(huà)說(shuō)，強化物的給予不是跟在行為的發(fā)生之后的）和ResponseCost（指的是，當目標行為發(fā)生的時(shí)候，孩子要為這個(gè)行為付出一定的代價(jià)，也就是某部分的強化物會(huì )被拿走）。訓練的過(guò)程大致是這樣的，給孩子聽(tīng)音樂(lè )，在聽(tīng)音樂(lè )的過(guò)程中，如果孩子發(fā)出自言自語(yǔ)的行為，音樂(lè )就會(huì )停止5秒；如果孩子在這五秒內沒(méi)有再發(fā)出自言自語(yǔ)的聲音，音樂(lè )又會(huì )持續播放。每次訓練持續十分鐘，在訓練前，孩子有99%的時(shí)間都在發(fā)出無(wú)意義的聲音，在訓練后減少到1%。

家長(cháng)最常用的方法是干擾和引開(kāi)注意力，這種方法也是實(shí)驗證明有效的方法。

這個(gè)研究的對象是四個(gè)孩子，年齡分別為3歲，11歲和兩個(gè)7歲的孩子。干預的方法：當孩子發(fā)出非功能性的聲音時(shí)，老師會(huì )打斷他們的行為，然后問(wèn)他們一些其它問(wèn)題，并且讓孩子回答（正常功能的語(yǔ)言）。每次訓練以累積五分鐘孩子不出去非功能性聲音或自言自語(yǔ)為標準（計時(shí)器記錄孩子不發(fā)出非功能性語(yǔ)言的時(shí)間，例如30秒，孩子發(fā)出聲音，計時(shí)器停，老師問(wèn)問(wèn)題，然后停止交流，繼續計時(shí)，直到滿(mǎn)五分鐘為止）。實(shí)驗的結果顯示：在干預的過(guò)程里，孩子的自言自語(yǔ)都降低到相對比較低的水平，而自發(fā)性的功能性語(yǔ)言在三個(gè)孩子身上都發(fā)現有增加。

我自己曾經(jīng)嘗試使用過(guò)最后這一種方法打斷行為和轉移注意力，來(lái)干預一個(gè)孩子的自言自語(yǔ)的行為。那個(gè)孩子十歲，閱讀能力相當地好，詞匯量很大，他的行為表現是不斷地在背誦書(shū)或電影的橋段，一字不差，而且這種行為基本上是持續性的。行為功能分析的結果顯示他的自言自語(yǔ)是屬于自我刺激的行為。（1）在訓練的初期使用的方法和上面研究的方法基本一致，我和他坐在教室里，桌上有書(shū)或者玩具，他們可以看書(shū)或玩玩具。當他自言自語(yǔ)的時(shí)候，我就會(huì )要求他看著(zhù)我，然后拿一些圖片問(wèn)他與圖片相關(guān)的問(wèn)題。在訓練的過(guò)程里，孩子漸漸地了解我會(huì )叫他做什么，有一段時(shí)間，他坐下來(lái)就會(huì )去拿我準備的那些圖片，然后告訴我圖片上是什么。這個(gè)原本是屬于功能性的行為，但如果它一旦重復發(fā)生，那就又變成了刻板行為。（2）之后，我又改變了訓練的方法，在干預方法中加入了外在強化物（miniM&M），并且用其它的問(wèn)題來(lái)取代圖片，同樣的，一開(kāi)始的時(shí)候，孩子的應對就比較好（外在強化物的作用），但一段時(shí)間之后，要引起他的注意力并且讓他回答問(wèn)題就又變得困難。（3）之后，我再次改變了干預的方法，因為孩子特別擅長(cháng)拼單詞，我就和他玩拼單詞的游戲，并且畫(huà)了一張表，把M&M放在表的中間，如果他的拼單詞和單詞之間沒(méi)有發(fā)出其它的聲音，M&M就會(huì )往他的方向移動(dòng)，三格之后，他就可以吃M&M；如果在拼單詞之間他有自言自語(yǔ)的行為，M&M就會(huì )往我的方向移動(dòng)，同樣的，三次之后，我就會(huì )吃掉他的M&M。再一次，這種干預在初期的時(shí)候有效果，但漸漸地，他的反應又減弱了。所以，一直到我結束學(xué)校的工作，并且堅持做了一個(gè)月的家訪(fǎng)（一個(gè)星期兩次，每一次一個(gè)小時(shí)）之后，他的自言自語(yǔ)的行為并沒(méi)有得到解決。

總結上面所講到的內容：

1）自言自語(yǔ)的行為，要通過(guò)行為功能分析來(lái)確定它是不是屬于自我刺激的行為；如果不是，就可以用其它的干預方法。

2）當確定了自言自語(yǔ)是屬于自我刺激的行為后，我們還需要嘗試去找出來(lái)刺激源是什么。每一種自言自語(yǔ)的行為都有不同的表現形式，有一些是發(fā)出不一樣的聲音，有一些是重復詞或句子，有一些是唱歌或哼音樂(lè )，有一些是重述書(shū)或電影。每一種表現形式背后的滿(mǎn)足都不一定相同。例如，發(fā)出不一樣的聲音，有可能是感覺(jué)口腔或喉嚨的震動(dòng)感；也可能是感受某種頻率的聲音；唱歌，刺激有可能來(lái)自于某種節奏或類(lèi)型的音樂(lè )，等等。這些區別對于干預方法的選擇以及效果都是很重要的。

3）干預的基本原則還是切斷行為和刺激之間的關(guān)系，所以盡可能地往這個(gè)方向去想辦法。提供外在的類(lèi)似刺激是一種方法，類(lèi)如喜歡音樂(lè )的孩子，如果在聽(tīng)音樂(lè )的時(shí)候可以安靜，可以用這個(gè)方法（但注意，干預不是說(shuō)讓孩子長(cháng)時(shí)間地聽(tīng)音樂(lè )，而是通過(guò)音樂(lè )讓孩子做到安靜，漸漸地要減少音樂(lè )而孩子仍然可以保持不自言自語(yǔ)）。另外一種常用的辦法就是打斷和引開(kāi)注意力。雖然我對孩子的干預沒(méi)有成功，但可以看得到的是，在干預的過(guò)程里，改善是可以看到的，所以并不是說(shuō)干預完全沒(méi)有作用；干預的頻率太低可能是影響到效果的最主要原因。其次，干預的方法要不斷地更新，方法與方法之間類(lèi)似，但不完全一樣，以避免孩子產(chǎn)生新的刻板語(yǔ)言或者對于你提供的活動(dòng)失去興趣，從而更愿意花時(shí)間在自言自語(yǔ)上。

4）干預一定是要有計劃的。如果孩子在某種環(huán)境下，一下子就沒(méi)有自言自語(yǔ)的行為了，說(shuō)明這里面的某種元素是我們可以用在干預方法里的，而不是說(shuō)把孩子一直扔在那種環(huán)境下，就解決問(wèn)題了。比如孩子在聽(tīng)某些音樂(lè )的時(shí)候不說(shuō)話(huà)了，我們也不能讓孩子永遠地聽(tīng)音樂(lè )下去。當然，在家長(cháng)忙的時(shí)候，可以通過(guò)這些無(wú)害的方法，讓孩子不致力于自言自語(yǔ)，以減少他從自言自語(yǔ)中得到的刺激，也是應該做的部分。

5）不要孩子重復講一些語(yǔ)就覺(jué)得那是刻板語(yǔ)言、是沒(méi)功能的、是自言自語(yǔ)。剛開(kāi)始有語(yǔ)言的孩子，會(huì )不斷地重復他剛學(xué)會(huì )的詞或句子；剛開(kāi)始對書(shū)或電影感興趣的孩子，會(huì )不斷地重復他喜歡的橋段；剛開(kāi)始對童謠感興趣的孩子，會(huì )不斷重復地唱某個(gè)他喜歡的片段。這些情況在發(fā)生的初期，要多觀(guān)察，但不要過(guò)度緊張。如果孩子的重復隨著(zhù)他學(xué)習的內容的改變而改變的話(huà)，那就不需要過(guò)多的干預；但如果孩子過(guò)多地（例如，整個(gè)小時(shí)或幾小時(shí)）重復同樣的內容，那早期的適當干預（例如：引開(kāi)注意力）就會(huì )比較好，以免自言自語(yǔ)的行為在不知覺(jué)中就漸漸被強化了。