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精神分裂癥換藥需要掌握的5個正確方法

2018-08-15 來源:成都腦康醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于這類棘手的患者,只能請出精神科藥物的中流砥柱:氯氮平!對于難治性精神分裂癥的單一用藥,差不多就只有氯氮平了。對于這類患者而言,如果氯氮平都hold不住,那么下一步就得聯(lián)用藥物,要是再不行,就上MECT。

在精神科臨床工作中,經(jīng)常會面臨患者需要換藥的問題,但換藥并不是簡單粗暴的從一種藥物換用到另一種,中間需要考慮的因素很多,本文就精神分裂癥治療過程中換藥時需注意的5個常見問題,和大家一起討論下?lián)Q藥的正確方法。

哪些情況需要換藥?

1.療效不佳

目前精神科用藥仍然處于一種「試錯」模式,也就是說,對于精神分裂癥患者來說,醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀特點,在為數(shù)不多的抗精神病藥物中,為其選擇一種合適的藥物,但是藥物是否真的能起效?患者的病情能改善多少?醫(yī)生就說不好了,若療效不佳,只能再嘗試換用另外一種藥物。

但對于療效不佳的患者而言,精神科醫(yī)生并不能就直接換另外一種藥物,需要進一步分析其原因:要重新評估患者的診斷是否正確,是否存在共病的情況?藥物是否用足了劑量和療程等等情況,否則貿然換藥是不理智的(如何處理應答不佳,深挖其原因的方法。

2.依從性差

患者的依從性差可以分為3個方面的原因:

一是患者受到自身疾病的影響,自知力受損嚴重;

二是由于副作用的問題;

三是病恥感,且對疾病了解不夠,認為精神分裂癥并不是一種疾病。從而導致患者自行停藥,影響治療效果。

3.藥物副作用

例如常見的體重增加,催乳素水平升高,糖尿病,口干、便秘、視力模糊等抗膽堿能作用,以及錐體外系反應,導致患者不能耐受,需要換藥。

4.經(jīng)濟原因

其實在臨床上,可以經(jīng)??吹竭@樣的現(xiàn)象:患者初診時用的都是進口的原研藥,但大多數(shù)的家庭經(jīng)濟并不富裕,在治療一段時間后,需要換用國產(chǎn)的藥物,從而維持長期的治療。

如何選擇藥物?

1.依從性差、病恥感強的患者

對于這類患者,一月兩次或一次的長效針劑無疑是最好的選擇,長效針劑雖價格看起來很昂貴,但實際上,與口服一個月的藥物相比,并不會昂貴到哪兒去,此外,對于預防復發(fā)和降低患者的再住院率,長效針劑效果是杠杠的。

2.難治性、自殺風險高的患者

對于這類棘手的患者,只能請出精神科藥物的中流砥柱:氯氮平!對于難治性精神分裂癥的單一用藥,差不多就只有氯氮平了。對于這類患者而言,如果氯氮平都hold不住,那么下一步就得聯(lián)用藥物,要是再不行,就上MECT。

3.根據(jù)患者副反應、軀體疾病和藥物特點選用

若患者因為某個藥物的副反應而停藥,那就選擇相應副作用小的藥物;對于副反應,也不能絕對,副反應也可以變成治療所需,比如鎮(zhèn)靜作用,急性期激越的患者需要;體重增加,對于營養(yǎng)狀況不好的患者需要

怎么換藥?

1.立即停原藥(需要被替換的藥物)+立即用新藥(重新應用的藥物)有效劑量

一般情況下,該換藥方法是在藥物出現(xiàn)嚴重不良反應時考慮,如氯氮平所致的粒細胞缺乏(一般情況下,氯氮平是不建議驟停的。),老藥(別驚訝,目前還有相當一部分的市級和區(qū)級精神衛(wèi)生中心還在用老藥)出現(xiàn)了嚴重的錐體外系反應等。但是若原藥抗膽堿能很強的話,也是不建議立馬停掉。

2.緩慢減原藥+緩慢加新藥,新藥達到有效劑量,老藥停掉

一般情況下,該換藥方案都適合,也包括老藥是抗膽堿能作用很強的情況,該方案的優(yōu)點在于,不會導致癥狀的急性惡化。

3.維持原藥+緩慢加新藥,新藥達到有效劑量,老藥停掉

對于那些癥狀還不穩(wěn)定,或伴有自殺、激越等緊急情況的患者,那么這個時候,最好不要停掉原藥,而是選擇繼續(xù)服用,直達新藥達到穩(wěn)定的血液濃度。

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