查不出病因的疼痛可能是心理障礙
軀體形式障礙是以各種軀體不適癥狀作為主要主訴,雖多方就醫,經(jīng)各種醫學(xué)檢查證實(shí)無(wú)器質(zhì)性損害或明確的病理生理機制存在,但仍不能打消其疑慮的一類(lèi)神經(jīng)癥。目前,有證據表明本病是與心理因素或內心沖突密切相關(guān)的精神障礙。臨床中可分為:軀體形式疼痛障礙,軀體化障礙、未分化軀體形式障礙、疑病癥,身體變形障礙、軀體形式自主神經(jīng)功能紊亂等類(lèi)型。顯著(zhù)的特點(diǎn)是患者常反復述說(shuō)軀體不適,四處求醫,一般情況下都未能發(fā)現器質(zhì)性病變。
可見(jiàn)軀體形式障礙是一大類(lèi)疾病,主要癥狀體征是涉及全身各個(gè)系統,可有多種癥狀同時(shí)存在,表現為各種不適或疼痛。病人可能已長(cháng)時(shí)間四處求醫,均未能發(fā)現器質(zhì)性病變的證據,甚至手術(shù)探察也一無(wú)所獲。但各種醫學(xué)檢查陰性和醫生的解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱],常伴有明顯的焦慮和抑郁,可導致學(xué)習,工作和人際關(guān)系的缺損。有很多臨床類(lèi)型,在這里僅談?wù)勡|體形式疼痛障礙。
軀體形式疼痛障礙的表現
軀體形式疼痛障礙又稱(chēng)心因性疼痛,有時(shí)臨床上把一些原因不明的慢性疼痛統稱(chēng)為慢性疼痛綜合征。主要表現為各種部位的持久性疼痛,使患者感到痛苦,或影響其社會(huì )功能,但醫學(xué)檢查不能發(fā)現疼痛部位有任何器質(zhì)性病變,不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的、經(jīng)過(guò)醫學(xué)檢查不能發(fā)現有任何器質(zhì)性病變的、持續的、嚴重的疼痛癥狀。身體任何部位均可發(fā)生疼痛,但典型的疼痛部位是頭痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛;疼痛可位于體表、深部組織或內臟器官;性質(zhì)可為模糊的鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛。臨床上有證據表明:心理因素或情緒沖突對這類(lèi)疼痛的發(fā)生,加劇,持續和嚴重程度起了重要作用。
發(fā)病年齡多在30~50歲之間,女性多于男性,有2倍之多;以體力勞動(dòng)者居多。有家族遺傳傾向。患者常以慢性疼痛作為其突出癥狀而反復求醫,往往使用過(guò)多種藥物治療,物理治療,甚至外科手術(shù)治療,均未能取得確切效果,常導致鎮靜、止痛藥物依賴(lài);并伴發(fā)焦慮、抑郁和失眠。病程遷延,常持續6個(gè)月以上。
軀體形式疼痛障礙的病因
軀體形式疼痛障礙的確切病因尚不明。近些年來(lái)的研究提示,認為軀體形式障礙與遺傳易感素質(zhì)有關(guān)。“神經(jīng)質(zhì)”個(gè)性的患者,以被動(dòng)依賴(lài)型、表演型、敏感攻擊型較多見(jiàn)。更多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關(guān)事件,導致感覺(jué)閾降低,增加了對軀體感覺(jué)的敏感性,易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛。還發(fā)現軀體形式障礙的患者存在著(zhù)腦干網(wǎng)狀結構注意和喚醒功能的改變,在情緒沖突時(shí)體內的神經(jīng)內分泌、自主神經(jīng)及血液生化改變導致血管、內臟器官、肌張力等改變,這些生理反應被患者感受為軀體癥狀。心理社會(huì )因素和生活事件與軀體形式疼痛的障礙有關(guān),盡管癥狀的發(fā)生和持續與不愉快的生活事件、困難、心理因素或內心沖突密切相關(guān),但病人也常否認心理因素的存在。
軀體形式疼痛障礙的診斷
原則必須排除器質(zhì)性病變。軀體形式障礙的診斷要求至少半年以上病程。當起病年齡在40歲以上,軀體癥狀單一、部位較固定,且呈持續加重趨勢者,應首先考慮可能存在器質(zhì)性病變,并密切觀(guān)察,不宜匆忙下軀體形式障礙的診斷。臨床發(fā)現起病有精神誘因,初步檢查未發(fā)現陽(yáng)性體征,患者容易接受暗示,還要排除很多心理和生理的疾病,才能下軀體形式障礙的診斷,否則可能導致誤診。
軀體形式障礙的治療
1、認知行為治療:被認為是目前軀體形式障礙有效的治療方法。認為認知行為治療可以減少軀體形式癥狀。
(1)明確治療目標。通過(guò)評估,詢(xún)問(wèn)的方式,幫助病人認識問(wèn)題的實(shí)質(zhì),從而減少軀體形式癥狀。
(2)在接受病人體驗癥狀痛苦事實(shí)的基礎上,與病人一起討論癥狀的生物學(xué)和精神病學(xué)機制,鼓勵病人說(shuō)出自己的疑慮和想法。
(3)與病人一起,對疾病的解釋進(jìn)行評估,對病人提出的論據進(jìn)行審視。
(4)減少不恰當的病態(tài)行為,改變通過(guò)過(guò)度醫療行為作為回避社會(huì )現實(shí)問(wèn)題的行為模式。
2、藥物治療上,可以使用選擇性5羥色胺重攝取抑制劑類(lèi)抗抑郁藥或其他抗抑郁藥,但需遵醫囑服藥。
3、中醫中藥治療有一定療效。
1.治療因創(chuàng )傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類(lèi)型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià): ¥42主要針對宮頸糜爛(輕 中 重)、陰道炎(細菌、霉菌、滴蟲(chóng)、念珠菌等)、白帶異常、盆腔炎、附件炎、支(衣)原體感染等婦科炎癥引起的白帶增多、發(fā)黃、粘稠、異味、血性白帶、小腹墜脹、性生活疼痛等等。
健客價(jià): ¥198適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節活動(dòng)障礙。
健客價(jià): ¥7清熱解郁,和胃降逆,通利消滯,用于肝胃郁熱所致痞滿(mǎn)證,癥見(jiàn)胃脘脹滿(mǎn)、噯氣、納差、胃中灼熱、嘈雜泛酸、脘腹疼痛、口干口苦;運動(dòng)障礙型功能性消化不良見(jiàn)上述癥狀者。
健客價(jià): ¥42用于: 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥9.5舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細。
健客價(jià): ¥54解毒利濕,通淋化瘀。用于慢性前列腺炎屬濕熱挾瘀證,癥見(jiàn):小便頻急、尿后余瀝、尿后滴白、尿道澀痛、少腹疼痛、會(huì )陰不適、腰骶疼痛、陰囊潮濕、睪丸疼痛。
健客價(jià): ¥39.9活血化淤,清熱通淋,用于慢性前列腺炎屬淤血阻滯兼濕熱內蘊癥,癥見(jiàn);尿頻尿急;余瀝不盡,會(huì )陰、下復活腰骶部墜脹疼痛,或尿道灼熱,陰囊潮濕,舌紫暗或瘀斑,舌苔黃膩等。
健客價(jià): ¥25.8活血祛瘀,益精養肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡(luò ),肝腎不足”證者,癥見(jiàn)脅下痞塊,脅肋疼痛,面色晦暗,或見(jiàn)赤縷紅斑,腰膝酸軟,疲倦乏力,頭暈目澀,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,苔薄或微黃,脈弦細。
健客價(jià): ¥40清熱利濕,化瘀散結。用于慢性前列腺炎,前列腺增生屬濕熱瘀阻證,證見(jiàn):尿頻、尿急 尿淋瀝,會(huì )陰、下腹或腰骶部墜脹或疼痛,陰囊潮濕等。
健客價(jià): ¥33.9適用于腰背疼痛、腰肌勞損及腰部扭傷引起的疼痛。
健客價(jià): ¥7.8祛風(fēng)通竅,舒筋活血,鎮靜安神,除“協(xié)日烏素”。用于半身不遂,左癱右瘓,口眼歪邪,四肢麻木,腰腿不利,言語(yǔ)不清,筋骨疼痛,神經(jīng)麻痹,風(fēng)濕,關(guān)節疼痛。
健客價(jià): ¥25活血化瘀、消腫止痛。用于骨質(zhì)增生引起的功能性障礙、軟組織損傷及各種腫脹、酸脹、麻木疼痛等。
健客價(jià): ¥23用于治療舞蹈癥、抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征及老年性精神運動(dòng)障礙。亦可用于頑固性頭痛、痛性痙攣、坐骨神經(jīng)痛、關(guān)節疼痛及乙醇中毒等。
健客價(jià): ¥301.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變:視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變:突發(fā)性或長(cháng)期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾病(諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張:疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài):慢性靜脈功能
健客價(jià): ¥221.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長(cháng)期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾病(諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)——慢性
健客價(jià): ¥20消炎鎮痛類(lèi)藥。用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎,手術(shù)后疼痛及各種原因所致的發(fā)熱。
健客價(jià): ¥10.5適用于因骨質(zhì)增生引發(fā)的疼痛。
健客價(jià): ¥6本品功效為清熱利濕通淋,化瘀散結止痛。主治濕熱瘀血雍阻證所引起的少腹痛、會(huì )陰痛、睪丸疼痛、排尿不利、尿頻、尿痛、尿道口滴白、尿道不適等證。可用于精濁、白濁、勞淋(慢性前列腺炎)等病見(jiàn)以上證候者。
健客價(jià): ¥46疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價(jià): ¥15治療腿部因靜脈功能障礙導致的不適(慢性靜脈功能不全),如腿部的疼痛和沉重感,夜間小腿抽筋,發(fā)癢與腿部腫脹等。解除骨及關(guān)節于創(chuàng )傷及手術(shù)后的腫脹;因經(jīng)期障礙出現的下腹疼痛及腰痛。
健客價(jià): ¥85鹽酸帕羅西汀片: 鹽酸帕羅西汀片,適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀:感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療
健客價(jià): ¥599抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集: 1.不穩定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預防心肌梗塞復發(fā); 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預防腦梗塞。
健客價(jià): ¥10消炎止痛,干黃水。用于關(guān)節紅腫疼痛,發(fā)癢,痛風(fēng),黃水積聚。
健客價(jià): ¥25