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精神分裂癥共病抑郁 抗抑郁劑收效如何?

摘要:此外,精神分裂癥共病抑郁也因其病程長、治療復雜的特點極大地使用著社會醫(yī)療資源,給患者家庭和社會經(jīng)濟帶來了不小負擔。

 抑郁癥作為常見的精神分裂癥共病之一,有著超過50%的高發(fā)病率,尚有研究已經(jīng)證實,精神分裂癥共病抑郁與精神癥狀頻繁發(fā)作、病程遷延不愈、高藥物濫用發(fā)生率以及較差的生活質(zhì)量和高自殺率密切相關(guān)。精神分裂癥共病抑郁預后不良,患者臨床結(jié)局不佳,常有自殺相關(guān)事件的發(fā)生。

 
此外,精神分裂癥共病抑郁也因其病程長、治療復雜的特點極大地使用著社會醫(yī)療資源,給患者家庭和社會經(jīng)濟帶來了不小負擔。盡管精神分裂癥共病抑郁發(fā)病率極高,早期治療對于預后的改善極為重要,但針對此類患者的臨床治療并無任何指南依據(jù)。
 
在這一背景下,針對精神分裂癥共病抑郁的治療性研究需求迫切。對此,來自美國伯明翰大學臨床醫(yī)學與口腔醫(yī)學學院的Gregory學者攜團隊圍繞精神分裂癥共病抑郁這一課題做了一項meta分析研究,研究結(jié)果發(fā)表在2017年7月的TheBritishJournalofPsychiatry中。
 
研究通過檢索MEDLINE、Embase、PsycINFO、CINAHL和theCochraneLibrary資源庫中截止至2017年3月的所有相關(guān)文獻。納入標準為研究所有選入被試經(jīng)標準化量表測試或臨床面訪發(fā)現(xiàn)有抑郁癥狀的確診為精神分裂癥或其他精神障礙(如情感分裂性障礙或精神失?;蚱渌创_診的精神障礙)的患者(年齡≥18歲)。研究最終納入26項符合納入標準的研究,這些研究中干預措施包括抗抑郁藥、常規(guī)治療和安慰劑,通過國際臨床試驗注冊平臺及ClinicalTrials.gov搜集研究被試信息。
 
在對17項研究進行隨機效應meta分析時發(fā)現(xiàn),抗抑郁藥治療組相較于對照組顯示出更好的治療效果(SMD為-0.24,95%CI為[-0.48,0.01])。但在將一項樣本量很小而效應值較大的研究除外后,相關(guān)統(tǒng)計值提示差異無統(tǒng)計學意義(SMD為-0.20,95%CI為[-0.40,0.02])。
 
對于長期干預(>8周)和短期干預(<6周)治療效果對比分析顯示兩者無統(tǒng)計學意義。針對8項使用HRSD(HamiltonRatingScale,漢密爾頓抑郁量表)減分評估SSRIs(SelectiveSerotoninReuptakeInhibitor,5-羥色胺再攝取抑制劑)在改善抑郁評分的效果的研究的對比分析顯示無統(tǒng)計學意義(SMD為-0.11,95%CI為[-0.48,0.27]),其他抗抑郁劑(如5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑或受體阻滯劑)也顯示出同樣結(jié)果。
 
該項研究提示抗抑郁劑在治療精神分裂癥共病抑郁方面或有可喜收效,由于相關(guān)研究數(shù)量和質(zhì)量的巨大限制,該研究無法就單藥具體效果做出比較,一些產(chǎn)出的結(jié)果也因研究質(zhì)量整體不佳無法肯定,針對更大規(guī)模人群的隨機對照試驗亟待開展。一線醫(yī)師在臨床處理精神分裂癥共病抑郁患者,使用抗抑郁劑或可得到一定收效,但行具體決策時還需結(jié)合個人用藥經(jīng)驗進行慎重權(quán)衡。
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