精神分裂癥患者認(rèn)知功能之殤系列一

2017-11-08 來(lái)源：醫(yī)生·孫平精醫(yī)聯(lián)盟標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：許多精神分裂癥病因?qū)W理論認(rèn)為該病是大腦發(fā)育的異常，我們都知道一個(gè)疾病之所以成為難題的主要原因是發(fā)病機(jī)制的不明確。盡管如此，臨床醫(yī)生從來(lái)沒(méi)有放棄對(duì)于疾病的診治，治愈精神分裂癥是每一個(gè)精神科臨床醫(yī)生的夢(mèng)想。

　　許多精神分裂癥病因?qū)W理論認(rèn)為該病是大腦發(fā)育的異常，我們都知道一個(gè)疾病之所以成為難題的主要原因是發(fā)病機(jī)制的不明確。盡管如此，臨床醫(yī)生從來(lái)沒(méi)有放棄對(duì)于疾病的診治，治愈精神分裂癥是每一個(gè)精神科臨床醫(yī)生的夢(mèng)想。

　　精神分裂癥五個(gè)癥狀維度的提出，讓臨床醫(yī)生有的放矢，隨著病人陽(yáng)性癥狀，陰性癥狀，情感癥狀，攻擊癥狀的全部和部分改善，認(rèn)知功能損害成為阻擋病人回歸社會(huì)，痊愈最大的攔路虎。精神分裂癥患者在精神癥狀出現(xiàn)前可能就已經(jīng)存在輕度認(rèn)知缺陷；在或者接近首次精神癥狀發(fā)作時(shí)，認(rèn)知功能出現(xiàn)顯著下降；在精神分裂癥慢性期認(rèn)知缺陷將持續(xù)存在。

　　認(rèn)知癥狀和陰性癥狀重疊。重疊癥狀包括：精神分裂癥的思維障礙和語(yǔ)言的奇怪實(shí)用，比如思維不連貫，思維松馳和語(yǔ)詞新作；注意力和信息加工損害是精神分裂癥認(rèn)知損害的一部分；實(shí)際上，精神分裂癥最常見和嚴(yán)重的認(rèn)知損害包括言語(yǔ)流暢性、問(wèn)題排列能力和執(zhí)行功能受損。

　　美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究院（NIMH）于2003年啟動(dòng)了“改善精神分裂癥認(rèn)知功能的測(cè)量與治療（MATRICS）”研究計(jì)劃。MATRICS是國(guó)家精神健康研究會(huì)發(fā)起的政府、學(xué)術(shù)和企業(yè)共同進(jìn)行的以改善精分認(rèn)知為目的的評(píng)估和治療精分患者認(rèn)知研究項(xiàng)目。提出精神分裂癥患者存在上述七個(gè)維度認(rèn)知功能的障礙，分別是：社會(huì)認(rèn)知障礙、視覺(jué)學(xué)習(xí)記憶障礙、工作記憶障礙、推理和解決問(wèn)題能力下降、注意障礙、言語(yǔ)學(xué)習(xí)記憶障礙、信息處理速度異常。

　　這些認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度與其生活質(zhì)量的改善密切相關(guān)。因此，評(píng)估精神分裂癥動(dòng)物模型的認(rèn)知障礙對(duì)于揭示該疾病的發(fā)病機(jī)制及評(píng)估藥物療效有著十分重要的臨床意義。由于動(dòng)物本身及我們實(shí)驗(yàn)條件的限制，我們目前只能模擬其中的三個(gè)認(rèn)知指標(biāo)。分別是視覺(jué)學(xué)習(xí)記憶障礙、工作記憶障礙和推理和解決問(wèn)題能力下降。

　　精神分裂癥患者在視覺(jué)學(xué)習(xí)和記憶任務(wù)上表現(xiàn)比正常人差，臨床上有多種考察視覺(jué)學(xué)習(xí)記憶的方法：一種是回憶法，一種是再認(rèn)法。這里主要介紹再認(rèn)法。再認(rèn)是指對(duì)以前感知過(guò)的人或事的再次感知。

　　再認(rèn)記憶可分為兩種類型：一類是基于熟悉性的再認(rèn)記憶，可以認(rèn)為是對(duì)事物本身的記憶（itemmemory），這一記憶形式被認(rèn)為主要是由嗅周皮層參與；第二類主要基于回憶的再認(rèn)記憶，是指對(duì)事物及事物所處環(huán)境的記憶(associationmemory)，被認(rèn)為主要有由前額葉和海馬參與。有研究指出精神分裂癥患者在兩類再認(rèn)記憶上有分離，即對(duì)事物本身的記憶完好，但對(duì)事物與其環(huán)境聯(lián)系的記憶缺損。

　　以上不過(guò)是精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害最基本簡(jiǎn)單的情況，臨床中我們面臨的要比這個(gè)復(fù)雜的多。在后續(xù)的分享中我會(huì)剝繭抽絲，讓我們看到每一位精神分裂癥患者因?yàn)檎J(rèn)知功能損傷帶來(lái)的無(wú)言之殤，和每一位臨床醫(yī)生對(duì)于患者痊愈的渴望。