一、圍產(chǎn)期精神障礙概述

　　圍產(chǎn)期指懷孕28周至產(chǎn)后1周這一分娩前后的重要階段。在此期間，產(chǎn)婦可能受到心理、生理、社會(huì )、家庭等各方面因素的影響，進(jìn)而罹患不同類(lèi)型的精神障礙。

　　流行病學(xué)證據表明，孕期的精神社會(huì )應激、緊張的生理活動(dòng)等是早產(chǎn)低體重兒等不良妊娠結局的獨立危險因素。孕婦在孕期內的心理焦慮、抑郁等不良情緒導致的心理應激可導致母體內分泌的變化，母體與胎兒相互作用，促使胎盤(pán)產(chǎn)生促進(jìn)胎兒發(fā)育成熟的活性因子，加快胎兒成熟，進(jìn)而導致早產(chǎn)。

　　孕產(chǎn)期婦女的精神障礙可對新生兒的質(zhì)量造成顯著(zhù)影響，對新生兒的發(fā)育也具有潛在影響。研究表明，兒童孤獨癥的發(fā)病與圍生期危險因素密切相關(guān)，母孕期情緒、新生兒出生時(shí)缺氧、早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)等因素相對較高。

　　二、圍產(chǎn)期精神障礙個(gè)論

　　圍產(chǎn)期精神障礙可分為以下幾大類(lèi)：進(jìn)食障礙、心境障礙、焦慮障礙、精神病性障礙、產(chǎn)后精神病及人格障礙等。

　　（一）進(jìn)食障礙

　　主要為神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食癥。圍產(chǎn)期進(jìn)食障礙對于產(chǎn)婦雖無(wú)直接影響，但是飲食干預在治療圍產(chǎn)期心理障礙方面有巨大的潛力。圍產(chǎn)期進(jìn)食障礙可能是其他類(lèi)型精神障礙共同作用的結果，并與其他精神障礙共病。在圍產(chǎn)期心理干預治療方面，進(jìn)食障礙仍有待進(jìn)一步研究。另外，國內的進(jìn)食障礙診療指南即將問(wèn)世。

　　（二）心境障礙

　　情感障礙也被稱(chēng)為心境障礙，圍產(chǎn)期情感障礙包括圍產(chǎn)期抑郁癥和雙相情感障礙，廣義上的情感障礙還包括心境惡劣。

　　情感障礙的臨床表現主要為抑郁和躁狂兩種極端心境。國內流行病學(xué)所報道的產(chǎn)前抑郁癥發(fā)病率在12%左右，產(chǎn)后抑郁發(fā)病率為3.8%-16.7%。西方社會(huì )流行病學(xué)研究顯示，產(chǎn)前及產(chǎn)后抑郁發(fā)病率分別為5-33%和10-15%。產(chǎn)后抑郁多在產(chǎn)后兩周內發(fā)病，但在產(chǎn)后4-6周癥狀較為明顯。

　　研究表明，產(chǎn)前抑郁的相關(guān)危險因素為高齡、低收入、家庭關(guān)系緊張、缺乏社會(huì )支持。產(chǎn)后抑郁的相關(guān)危險因素為產(chǎn)前抑郁、嬰兒性別、不良坐月子方式、家庭與婚姻關(guān)系緊張等。產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現與一般意義上的抑郁癥較為類(lèi)似，包括心情壓抑、沮喪、感情淡漠、不愿與人交流，甚至與丈夫產(chǎn)生隔閡，不僅影響產(chǎn)婦的健康，危害產(chǎn)婦及嬰兒，且對婚姻、家庭和社會(huì )造成影響。

　　（三）焦慮障礙

　　出于對分娩過(guò)程的恐懼及對新生兒的擔心等原因，圍產(chǎn)期婦女常出現焦慮障礙。孕婦的焦慮在很多情況下是可被理解的，適當的焦慮也可提高機體的應激能力，而過(guò)度的、影響社會(huì )及機體功能的焦慮則被視為病態(tài)。

　　臨床上可將圍產(chǎn)期焦慮障礙細分為強迫癥、創(chuàng )傷后應激障礙（PTSD）、廣泛性焦慮障礙和特定恐懼癥等。國外的相關(guān)患病率報告為4.5-15%。

　　焦慮障礙的臨床表現中，核心癥狀包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、記憶/注意障礙及抑郁心境，軀體方面則包括肌肉系統癥狀、感覺(jué)系統癥狀、心血管系統癥狀、呼吸系統癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系癥狀、植物神經(jīng)癥狀等。

　　90%的孕婦會(huì )對分娩疼痛、產(chǎn)房、產(chǎn)程生理變化如宮縮等感到恐懼，而對順產(chǎn)懷有恐懼心理的孕婦產(chǎn)后繼發(fā)其他心理障礙的風(fēng)險是正常孕婦的2倍。越來(lái)越多的女性在分娩后會(huì )經(jīng)歷PTSD。

　　各型焦慮障礙均會(huì )表現為產(chǎn)前或產(chǎn)后的過(guò)度焦慮，可導致產(chǎn)婦體內的去甲腎上腺素分泌量明顯減少，其他內分泌激素水平也出現異常，宮縮程度降低，產(chǎn)程延長(cháng)；而產(chǎn)程的延長(cháng)或導致新生兒出現缺血、窒息、感染，還可進(jìn)一步導致剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率的增加。(待續）（摘自醫脈通《重視圍產(chǎn)期婦女常見(jiàn)精神衛生問(wèn)題》整理）