孤獨癥也稱(chēng)自閉癥，屬于廣泛性身心發(fā)育障礙，臨床表現以語(yǔ)言障礙、人際交往障礙、興趣和活動(dòng)內容局限刻板為特征[1]，多數始于嬰幼兒期，通常在30個(gè)月以前就出現發(fā)育異常和受損，男孩發(fā)病顯著(zhù)高于女孩。孤獨癥兒童并不從現實(shí)退縮，而是由于普遍和嚴重的發(fā)育障礙，使患兒缺乏進(jìn)入現實(shí)世界的能力[2]。心理因素在孤獨癥兒童康復訓練中起著(zhù)基礎性和決定性作用。只有充分重視孤獨癥兒童的心理因素才更有利于研究孤獨癥成因、診斷、發(fā)展和干預的機理及方法，但長(cháng)期以來(lái)，人們對孤獨癥兒童的診斷和康復工作一直存在著(zhù)重“生理”輕“心理”現象，一方面是因為孤獨癥兒童的嚴重交流和認知障礙，很難對其開(kāi)展研究和干預工作[3]；另一方面，是因為對于孤獨癥兒童的心理問(wèn)題缺乏專(zhuān)業(yè)研究人員關(guān)注和參與此項工作，導致對孤獨癥兒童的心理干預存在“易忽視性”和“難操作性”的現實(shí)，使孤獨癥兒童心理問(wèn)題的研究進(jìn)展很慢、成果很少，使診斷、康復訓練效果大打折扣。因此，如何打破現在孤獨癥康復領(lǐng)域普遍存在的重“身”輕“心”現狀，應該引起廣大孤獨癥康復研究者和實(shí)踐者的高度重視。

　　1.孤獨癥兒童心理干預概念

　　心理干預是指利用心理學(xué)原理和方法對孤獨癥兒童的心理、行為和社會(huì )功能進(jìn)行發(fā)展性康復促進(jìn)的方法和手段。包括認知干預、情緒干預和行為干預，心理干預貫穿孤獨癥康復訓練的整個(gè)過(guò)程。

　　2.孤獨癥兒童心理干預理論

　　通過(guò)對孤獨癥心理理論研究的分析，結合孤獨癥的心理特點(diǎn)，應用心理理論的原理設計治療方案，對孤獨癥患者進(jìn)行康復矯治，給孤獨癥的心理干預帶來(lái)希望。

　　3.孤獨癥兒童心理干預原則

　　3.1階段性重點(diǎn)干預原則孤獨癥兒童的每一個(gè)發(fā)展階段都有不同的特點(diǎn)，心理干預要把握兒童發(fā)展的關(guān)鍵階段進(jìn)行相應的干預措施。

　　3.2身心結合干預原則生理與心理的發(fā)展不平衡是孤獨癥兒童的生長(cháng)特點(diǎn)之一，在心理干預的同時(shí)要發(fā)展兒童的身體素質(zhì)，在干預訓練過(guò)程中既要注意提高身體素質(zhì)、發(fā)展運動(dòng)能力，又要注重提高心理素質(zhì)，使身心兩方面協(xié)調一致。

　　3.3實(shí)用性原則根據兒童的年齡、心理特點(diǎn)，通過(guò)實(shí)物、圖片、情景等進(jìn)行心理訓練，掌握實(shí)用性生活和學(xué)習技能，形象生動(dòng)，切忌抽象說(shuō)教。

　　3.4個(gè)別化原則孤獨癥兒童具有很大差異性，任何心理干預手段和方法都要根據個(gè)體的不同特質(zhì)進(jìn)行科學(xué)設計，考慮到不同的生活環(huán)境和條件，寓干預于生活之中，要按照兒童的實(shí)際能力，注意個(gè)體差異，設計個(gè)別教案，循序漸進(jìn)地進(jìn)行教育訓練。

　　3.5多通道協(xié)同原則感知覺(jué)異常是孤獨癥兒童認知缺陷重要原因，認知過(guò)度或不足導致其情緒和行為異常，在心理干預中要盡量應用各種感覺(jué)器官多通道地給予孤獨癥兒童刺激，協(xié)助其分辨不同信息的接受和處理能力，以提高其感知水平。

　　4.孤獨癥兒童心理干預階段性重點(diǎn)內容

　　4.1學(xué)齡前期重點(diǎn)是圍繞基本生活技能，建立情感依賴(lài)感和語(yǔ)言表達欲望。著(zhù)重于吃飯、穿衣、脫鞋與大小便處理等生活自理能力以及語(yǔ)言表達能力的培養。該時(shí)期為黃金干預時(shí)機，可塑性較大，可以應用學(xué)習原理、行為矯正技術(shù)、工作分析方法和實(shí)質(zhì)性增強理論來(lái)學(xué)習新的正常行為，消退過(guò)分行為。

　　4.2學(xué)齡期重點(diǎn)是重塑適應和學(xué)習能力，建立情感控制和生活常規，進(jìn)行獨立學(xué)習、生活自理能力的培養，后期則應逐步發(fā)掘其特殊能力，如在繪畫(huà)、音樂(lè )等方面的特長(cháng)。該階段家庭要積極參與，力求學(xué)習生活化。在家庭的參與下，找出適當的教學(xué)訓練目標，并將教學(xué)的內容融入到生活當中，達到學(xué)習目標。

　　4.3青春期重點(diǎn)是鞏固習得技能，增強社會(huì )適應能力，防止青春期發(fā)育帶來(lái)的身心失衡和情緒波動(dòng)。根據不同孩子的發(fā)展能力進(jìn)行必要的職前培訓。

　　5.孤獨癥兒童心理干預策略

　　5.1了解孤獨癥兒童的心理特點(diǎn)

　　孤獨癥兒童的心理特點(diǎn)與正常兒童有較大的差異，感知覺(jué)異常是孤獨癥兒童認知偏差、焦慮不安、情緒波動(dòng)大、行為刻板、興趣狹隘的起點(diǎn)。感覺(jué)是指客觀(guān)刺激作用于感覺(jué)器官，經(jīng)過(guò)人腦的處理加工而產(chǎn)生的對事物個(gè)別屬性的反映。知覺(jué)，則是在感覺(jué)的基礎上對事物的綜合的、整體性把握。顯然，孤獨癥兒童在感覺(jué)和知覺(jué)能力方面都存在障礙，導致對外界的認知偏差或缺失，表現為反應過(guò)度或反應遲鈍，其使深處焦慮之中，并引起一系列的情緒和行為問(wèn)題（見(jiàn)圖一）。可以說(shuō)感覺(jué)異常是孤獨癥兒童心理干預的最大障礙之一，也是干預的最重要內容之一。

　　5.2把握孤獨癥兒童的心理需求

　　需要是動(dòng)機和行為產(chǎn)生的基礎，只有把握孤獨癥兒童的心理需求，才能真正理解和體會(huì )孤獨癥兒童的內心世界，才能找到與孤獨癥兒童交流的渠道，找到有效矯治措施。在干預實(shí)踐中一旦兒童的某種需求得到滿(mǎn)足，訓練效果將事半功倍，通過(guò)一些高功能孤獨癥兒童和一些訓練效果較好、并逐漸建立了部分社會(huì )功能的孤獨癥兒童的心理分析表明，孤獨癥的心理需求不但有，而且很強烈。

　　（1）安全感的滿(mǎn)足：對所在環(huán)境和世界的認知偏差與異常，使孤獨癥兒童“不怕危險”，其實(shí)這是不知道危險，根本沒(méi)有危險的意識，但孤獨癥兒童內心世界最需要安全的滿(mǎn)足；

　　（2）情感的宣泄：焦慮不安時(shí)刻伴隨著(zhù)孤獨癥兒童，情緒表達的障礙，導致其情緒常處于失控狀態(tài)，由于不能與外界正常交流，負性情感無(wú)法宣泄，誰(shuí)能理解孤獨的內心；

　　（3）成功的體驗：認知的偏差和發(fā)展能力的缺乏，成功體驗成為孤獨癥兒童的奢望，如果干預訓練行為能帶給孤獨癥兒童快樂(lè )和成功的體驗，將成為孤獨癥兒童成長(cháng)發(fā)展的重要動(dòng)力，也是形成社會(huì )功能的心理基礎。

　　（4）認識自己和世界的需要：孤獨癥兒童與其說(shuō)不愿了解和世界，還不如說(shuō)無(wú)力了解這個(gè)自我內心世界和外部環(huán)境。這就是訓練功能說(shuō)的理論基礎，也是心理干預的重要內容。

　　5.3通過(guò)控制干預強度和頻率，保持適度焦慮水平。

　　在身心和諧中，產(chǎn)生積極的情緒，在適度的刺激強度和頻度條件下，采用科學(xué)策略確保有效，筆者稱(chēng)之為REST效應[Relax（放松）、Emotion（情緒）、Stimulation（刺激）、Tactic（策略）]。根據倒U型理論，由于REST效應可以較好調控孤獨癥兒童的焦慮情緒，是教育手段介入的基礎，也是康復效果的保證。（見(jiàn)圖二）