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手把手教你糾正酸中毒

摘要:酸中毒分為代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒,前者主要與HCO3丟失過多有關,而后者多見于PaCO2升高的疾病。

  人體內的酸堿平衡主要依賴肺臟和腎臟的調節(jié)作用,前者主要通過維持CO2與HCO3的平衡,而腎臟的調節(jié)作用則依賴腎小管的排酸保堿作用;

  當細胞外液中H+濃度升高或HCO3丟失過度時,內環(huán)境PH水平下降,導致酸中毒。

  眾所周知,酸中毒分為代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒,前者主要與HCO3丟失過多有關,而后者多見于PaCO2升高的疾病。

  酸中毒的診斷需要依據血氣分析結果,常用參考指標有pH值、PaCO2、BE等;

  因肺臟和腎臟之間存在代償機制,故酸中毒的診斷相當復雜,具體流程見下圖,故本文僅討論酸中毒的處理。

  糾正酸中毒原則為:去除病因,補充碳酸氫鈉及支持治療。

  去除病因

  糾正電解質平衡

  代謝性酸中毒是因體內各酸性物質增高,如乳酸、丙酮酸等,使血漿H

  CO3水平原發(fā)性降低,故治療方案主要為去除病因,減少酸性物質的生成,必要時給予堿性藥物。

  乳酸中毒

  乳酸是糖酵解最終的產物,凡導致缺氧的疾病均可引起乳酸水平的升高,從而引起代謝性酸中毒;

  處理:盡快恢復供氧,糾正組織缺氧,控制感染,補充能量,減少乳酸的形成;目前尚無循證醫(yī)學證據證明碳酸氫鈉對糾正乳酸中毒有益。

  酮癥酸中毒

  酮癥酸中毒是由于體內乙酰乙酸、β羥丁酸等酸性物質增高,導致的水電失衡及酸中毒;

  其治療目的在于糾正水和電解質失衡,糾正酸中毒,補充胰島素促進葡萄糖利用,并尋找和去除誘發(fā)酮癥酸中毒的應激因素。

  1.補液

  最初第一個小時給予15-20ml/kg/h0.9%氯化鈉靜點,之后根據脫水程度及血鈉水平調整:

  重度脫水——0.9%氯化鈉1000ml/h;

  中度脫水無低鈉血癥——0.45%氯化鈉250-500ml/h;

  中度脫水合并低鈉——0.9%氯化鈉250-500ml/h。

  2.補鉀

  酸中毒糾正過快是血鉀轉移到細胞內,導致低血鉀,故糾正酸中毒的同時補充鉀離子。

  除非血鉀水平高于5.2mmol/l,否則糾正酸中毒的同時補充鉀離子;當血鉀低于3.3mmol/l時胰島素治療前需要補鉀;

  3.補鎂

  若血鎂水平低于0.5mmol/l,需要補充鎂離子,其劑量為第一個24h補充8-12g,之后按4-6g/d的劑量補充3-4日;

  4.補充胰島素

  先按0.1U/kg靜脈注射,繼0.1U/kg/h的劑量維持;若第一個小時血糖下降幅度小于10%,可按0.14U/kg再次靜推,之后繼續(xù)按0.1U/kg/h的劑量維持;

  當血糖水平降至11.1mmol/l時,將胰島素劑量改為0.02-0.05U/kg/h靜點或0.2U/kg每2小時皮下注射;同時,液體改為糖鹽水(5%葡萄糖+0.45%氯化鈉)150-250ml/h;

 

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