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手把手教你糾正酸中毒

2017-03-19 來(lái)源:神經(jīng)時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:酸中毒分為代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒,前者主要與HCO3丟失過(guò)多有關(guān),而后者多見(jiàn)于PaCO2升高的疾病。

  人體內的酸堿平衡主要依賴(lài)肺臟和腎臟的調節作用,前者主要通過(guò)維持CO2與HCO3的平衡,而腎臟的調節作用則依賴(lài)腎小管的排酸保堿作用;

  當細胞外液中H+濃度升高或HCO3丟失過(guò)度時(shí),內環(huán)境PH水平下降,導致酸中毒。

  眾所周知,酸中毒分為代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒,前者主要與HCO3丟失過(guò)多有關(guān),而后者多見(jiàn)于PaCO2升高的疾病。

  酸中毒的診斷需要依據血氣分析結果,常用參考指標有pH值、PaCO2、BE等;

  因肺臟和腎臟之間存在代償機制,故酸中毒的診斷相當復雜,具體流程見(jiàn)下圖,故本文僅討論酸中毒的處理。

  糾正酸中毒原則為:去除病因,補充碳酸氫鈉及支持治療。

  去除病因

  糾正電解質(zhì)平衡

  代謝性酸中毒是因體內各酸性物質(zhì)增高,如乳酸、丙酮酸等,使血漿H

  CO3水平原發(fā)性降低,故治療方案主要為去除病因,減少酸性物質(zhì)的生成,必要時(shí)給予堿性藥物

  乳酸中毒

  乳酸是糖酵解最終的產(chǎn)物,凡導致缺氧的疾病均可引起乳酸水平的升高,從而引起代謝性酸中毒;

  處理:盡快恢復供氧,糾正組織缺氧,控制感染,補充能量,減少乳酸的形成;目前尚無(wú)循證醫學(xué)證據證明碳酸氫鈉對糾正乳酸中毒有益。

  酮癥酸中毒

  酮癥酸中毒是由于體內乙酰乙酸、β羥丁酸等酸性物質(zhì)增高,導致的水電失衡及酸中毒;

  其治療目的在于糾正水和電解質(zhì)失衡,糾正酸中毒,補充胰島素促進(jìn)葡萄糖利用,并尋找和去除誘發(fā)酮癥酸中毒的應激因素。

  1.補液

  最初第一個(gè)小時(shí)給予15-20ml/kg/h0.9%氯化鈉靜點(diǎn),之后根據脫水程度及血鈉水平調整:

  重度脫水——0.9%氯化鈉1000ml/h;

  中度脫水無(wú)低鈉血癥——0.45%氯化鈉250-500ml/h;

  中度脫水合并低鈉——0.9%氯化鈉250-500ml/h。

  2.補鉀

  酸中毒糾正過(guò)快是血鉀轉移到細胞內,導致低血鉀,故糾正酸中毒的同時(shí)補充鉀離子。

  除非血鉀水平高于5.2mmol/l,否則糾正酸中毒的同時(shí)補充鉀離子;當血鉀低于3.3mmol/l時(shí)胰島素治療前需要補鉀;

  3.補鎂

  若血鎂水平低于0.5mmol/l,需要補充鎂離子,其劑量為第一個(gè)24h補充8-12g,之后按4-6g/d的劑量補充3-4日;

  4.補充胰島素

  先按0.1U/kg靜脈注射,繼0.1U/kg/h的劑量維持;若第一個(gè)小時(shí)血糖下降幅度小于10%,可按0.14U/kg再次靜推,之后繼續按0.1U/kg/h的劑量維持;

  當血糖水平降至11.1mmol/l時(shí),將胰島素劑量改為0.02-0.05U/kg/h靜點(diǎn)或0.2U/kg每2小時(shí)皮下注射;同時(shí),液體改為糖鹽水(5%葡萄糖+0.45%氯化鈉)150-250ml/h;

 

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