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有粒細胞減少史也可用氯氮平

2016-12-07 來(lái)源:精神時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:但在臨床實(shí)踐中,一個(gè)非常復雜甚至是悖論的情況不容忽視--對于那些曾因各種原因導致血象異常,特別是粒細胞缺乏或白細胞缺乏的患者,是否不能繼續或開(kāi)始使用氯氮平進(jìn)行干預治療。

  氯氮平是二代抗精神病藥物,適用于難治性精神分裂癥、持續自殺傾向行為及不能耐受其他抗精神病藥物的患者,因氯氮平可能出現諸如血象異常(粒細胞減少、白細胞減少等)、胃腸道抑制作用等威脅生命的不良反應,因而已不作為臨床上的一線(xiàn)用藥。

  但在臨床實(shí)踐中,一個(gè)非常復雜甚至是悖論的情況不容忽視--對于那些曾因各種原因導致血象異常,特別是粒細胞缺乏或白細胞缺乏的患者,是否不能繼續或開(kāi)始使用氯氮平進(jìn)行干預治療。

  如若此時(shí)更換另外一種結構與氯氮平完全不同的抗精神病藥物,這極容易使患者導致出現復發(fā),癥狀難以穩定,臨床上現有的證據顯示,這一現象出現的概率高達80%;而另一種決策是繼續使用氯氮平,但現有的證據亦顯示,患者可能會(huì )出現較之前更為嚴重的血象異常。

  基于是否使用氯氮平的「糾結」臨床決策,來(lái)自阿根廷布宜諾斯艾利斯大學(xué)藥理學(xué)系的Prokopez博士團隊,在《臨床精神學(xué)藥理學(xué)》(JournalofClinicalPsychopharmacology)上發(fā)表了一篇個(gè)案系列研究,通過(guò)統計學(xué)分析方法,客觀(guān)分析了繼續使用氯氮平進(jìn)行激發(fā)干預的患者出現不良反應的幾率。

  結果并無(wú)統計學(xué)意義

  該團隊基于該國生產(chǎn)氯氮平的四家藥企各自設計的不良反應監測系統。從該數據庫中,納入19名曾因各種原因出現血象異常,現「大膽」服用氯氮平的患者。

  這些患者白細胞計數均低于3000/μL,和(或)中性粒細胞計數低于1500/μL,且在住院期間均予以24h密切觀(guān)察,予以氯氮平的醫囑是經(jīng)過(guò)臨床審慎決策得出的。

  以上信息均通過(guò)住院病歷及主管醫師、患者家屬等逐條確認。研究者以發(fā)生血象異常為研究結果,采用Kaplan-Meier生存分析的方法,分析出現血象異常的可能原因。

  結果顯示,19名患者經(jīng)「氯氮平激發(fā)實(shí)驗」至觀(guān)察期結束,共有6名患者出現血象異常,其中5例為粒細胞細胞缺少、白細胞減少1例。同時(shí),這6名患者經(jīng)氯氮平治療至發(fā)生不良反應的中位時(shí)間為182天,與未出現血象異常的15名患者相比,這一指標尚無(wú)統計學(xué)意義。

  氯氮平:用與不用的抉擇

  作為非臨床首選用藥,氯氮平在最新的相關(guān)指南上已經(jīng)明確指出在難治性精神分裂癥或其他藥物干預措施無(wú)效的情況下,再考慮使用。

  在充分對患者進(jìn)行血象監測的情況下,該藥物對血象的不良影響,嚴重制約著(zhù)其使用。在患者曾發(fā)生過(guò)粒細胞減少等血象異常病史的情況下,在經(jīng)過(guò)嚴密的討論后,如確定需要使用氯氮平,應該給予利弊風(fēng)險考量的原則。

  目前,對于再次使用氯氮平的臨床風(fēng)險證據相對非常缺乏,相關(guān)的研究亦不多。樣本量最大的研究,也僅僅納入了53名病人,最終2次發(fā)生血象異常的患者數達到了38%,這其中大多數患者起病發(fā)病較之前更為嚴重。

  目前,基于氯氮平所致的血象異常改變(以粒細胞缺乏為主,以下均討論此類(lèi)不良反應)有兩類(lèi)不同的表現。

  第一類(lèi)患者,中性粒細胞計數在500-1500/μL之間,撤藥后,中性粒細胞計數恢復很快。

  另一類(lèi)患者則計數低于500/μL,撤藥后,患者血象改變極為緩慢,預后不佳。據于此,患者因首次服用氯氮平而致血象不良改變,可根據上述兩種血象改變特征,對當前是否二次使用氯氮平進(jìn)行治療輔助做出決策,相信隨著(zhù)相關(guān)研究的進(jìn)一步深入,這一疑難問(wèn)題將會(huì )有更多的解答。

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