創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是經(jīng)歷重大心理創(chuàng)收后出現(xiàn)闖入性回憶、逃避、警覺增高等癥狀的精神障礙，發(fā)病率約7.8%（美國），退伍軍人發(fā)病率更高。最終可有40%患者轉(zhuǎn)為慢性。PTSD患者常共病焦慮、心境障礙及物質(zhì)濫用等，致殘率高、負(fù)擔(dān)大。

　　目前抗抑郁藥是PTSD主要治療藥物。美國食品及藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)治療藥物只有舍曲林及帕羅西汀兩種。

　　但是部分患者，尤其是退伍軍人抗抑郁藥治療效果差強(qiáng)人意。抗精神病藥在PTSD中的嘗試也不少，包括利培酮、奧氮平等。治療效果存在一定的爭議。

　　喹硫平是一種多受體拮抗劑的非典型抗精神病藥，可拮抗5-HT2A、5-HT1A及去甲腎上腺素a1/a2受體。其代謝物norquetiapine更是去甲腎上腺素再攝取抑制劑。

　　喹硫平可提高腦脊液中神經(jīng)肽水平并降低去甲腎上激素釋放激素（CRH）水平。綜上所述，喹硫平對(duì)PTSD可能有一定的療效，尤其是其闖入性回憶、警覺增高癥狀以及相關(guān)的抑郁、焦慮癥狀。

　　但目前相關(guān)的研究比較少，為此Villarreal教授設(shè)計(jì)了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，探索喹硫平單一治療PTSD的療效。研究結(jié)果發(fā)表在近期的的AJP雜志上。

　　研究共納入80位PTSD患者，隨機(jī)分為兩組，一組接受喹硫平治療，喹硫平劑量從25mg/日，最高可達(dá)800mg/日，平均258mg/日（50-800mg/日）。一組接受安慰劑治療。

　　療效指標(biāo)主要是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙臨床量表（CAPS），及其闖入性回憶、逃避、警覺分量表。其他療效指標(biāo)還包括：戴維森創(chuàng)傷量表（DavidsonTraumaScale）、PANSS、國際臨床評(píng)估量表（ClinicalGlobalImpressionsscale，CGI）、HAMD、HAMA及匹茲堡睡眠量表（PittsburghSleepQualityIndex）。

　　安全性評(píng)估方案包括：治療前均需完成最基本的體格檢查及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查。治療中監(jiān)測和評(píng)估出現(xiàn)的副作用情況及生命體征。治療前后均要完成一些副作用相關(guān)量表評(píng)估。

　　包括不自主運(yùn)動(dòng)量表（AbnormalInvoluntaryMovementScale.AIMS）、椎體外系副反應(yīng)量表（Simpson-AngusScale）、Barnes靜坐不能評(píng)估量表、亞利桑那性體驗(yàn)量表（ASEX）等。

　　結(jié)果顯示治療前CAPS總分無明顯組間差異，但治療后喹硫平組明顯低于對(duì)照組。喹硫平組闖入性回憶、警覺分量表也得到了明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　除了逃避分量表及PANSS中的陰性因子分，其他療效相關(guān)量表均與上述結(jié)果一致。兩組睡眠均有所改善，但無組間差異。提示喹硫平組闖入性回憶、警覺增高癥狀改善明顯，伴發(fā)的抑郁、焦慮情緒及睡眠問題均有一定的改善。

　　在安全性上，喹硫平組及對(duì)照組均出現(xiàn)部分癥狀輕微的副反應(yīng)，如口干、睡眠增多、鎮(zhèn)靜作用等。兩組監(jiān)測的生命體征變化無明顯差異。各相關(guān)副作用量表評(píng)分也無組間差異。綜合來說，兩組安全性評(píng)估無顯著差異。

　　我們的研究表明，喹硫平治療PTSD療效明顯。喹硫平在PTSD上的治療優(yōu)勢主要得益于其獨(dú)特的藥理特點(diǎn)。

　　對(duì)多種受體包括5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等均有拮抗作用，可改善PTSD患者的多個(gè)癥狀。更令人欣喜的是喹硫平的安全性較好，副作用較少，耐受性高。

　　綜上所述，我們的研究表明喹硫平單一用藥即可改善PTSD患者癥狀，尤其是伴有焦慮、抑郁者。其療效可能還高于其他抗精神病藥物，如利培酮等。

　　但是不能否認(rèn)的是，雖然喹硫平明顯改善了患者癥狀，但并沒有治愈。因此還需進(jìn)一步深入分析喹硫平在PTSD治療中的作用，并聯(lián)合其他治療方案進(jìn)一步提高療效。