概述

　　癲病患者所伴發(fā)的精神障礙可發(fā)生在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時和發(fā)作后，亦可在發(fā)作間歇期內(nèi)呈現(xiàn)持續(xù)性的精神障礙。有的學者還按精神障礙發(fā)作的特點分為：①體驗性精神性發(fā)作；②發(fā)作性精神障礙；③慢性精神障礙等三類。

　　病因

　　由癲癇引起。

　　癥狀

　　癲癇發(fā)作前，有的患者可出現(xiàn)全身不適、易激惹、煩躁不安、情緒憂郁、心境惡劣、常挑剔或抱怨他人等，亦可表現(xiàn)為歷時短暫的各種異常體驗，如各種簡單到復雜的幻視、視物變形或軀體感覺性錯覺和幻覺，繼而有癲癇發(fā)作。故又稱為精神性先兆。有的患者可突然出現(xiàn)意識障礙，目光呆滯。無目的咀嚼舐唇，解系鈕扣，牽拉衣角或哼哼作聲，動作笨拙，重復缺乏目的性。稱為精神自動癥，以上癥狀也可單獨出現(xiàn)。

　　癲癇發(fā)作后常呈現(xiàn)意識模糊，定向障礙，也有時出現(xiàn)情感暴發(fā)，如驚恐、易怒以及躁動、攻擊、破壞等狂暴行為。稱為朦朧狀態(tài)。腦電波檢查可呈現(xiàn)額葉優(yōu)勢側(cè)為主的彌漫性慢波或額葉部位棘波或尖波發(fā)放。

　　少數(shù)癲癇病人在反復多年發(fā)作之后，在意識清醒情況下發(fā)生聯(lián)想障礙、強制性思維、被害妄想和幻聽等類似偏執(zhí)型精神分裂癥的癥狀，稱為慢性癲癇性分裂樣精神病，此時病人的癲癇發(fā)作大多已減少或停止。精神癥狀常可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久，（仍可保持良好的情感反應。多數(shù)學者認為此類發(fā)作均屬額葉癲癇的患者。亦有認為與長期用抗癲病藥物所致葉酸代謝障礙有關。

　　部分癲癇患者在長期發(fā)作后，逐漸發(fā)生性格改變，表現(xiàn)為思維粘滯和情感暴發(fā)的特點，患者以自我為中心、好爭論、拘泥于瑣事、思維轉(zhuǎn)換困難、缺乏創(chuàng)造性、病理性贅述等。情感暴發(fā)時沖動好斗，自傷傷人而不能自制，少數(shù)患者因癲癇頻繁發(fā)作?？砂l(fā)生認知和智能改變，尤其是初發(fā)年齡越小，對智能影響越大，稱為癲癇性癡呆。造成這些情況，除癲癇發(fā)作所致的繼發(fā)性腦損害外，還與遺傳、抗癲癇藥物的不良影響、心理社會因素與文化教育等有關。

　　檢查

　　以往有癲癇發(fā)作史，精神癥狀呈發(fā)作性，每次發(fā)作的情況基本雷同。伴有不同程度的意識障礙，對診斷有重要參考價值。對病程持續(xù)較久而癥狀不典型者，則需多次重復腦電圖檢查，必要時尚可授予抗癲癇藥物作診斷性治療。如精神癥狀及腦電圖在用藥后均有改善，則可作為診斷的重要依據(jù)，診斷時還應區(qū)別精神障礙是屬癲癇發(fā)作前或發(fā)作后，這對治療有參考價值。

　　治療

　　癲病性精神障礙的治療，應根據(jù)不同情況區(qū)別對待。對發(fā)作前后之精神障礙，治療目的應調(diào)整抗癲癇藥物的種類和劑量以控制癲病發(fā)作。對發(fā)作間之精神障礙則與非癲癇患者相同，但應注意的是許多抗精神病藥物均會增加癲癇抽搐發(fā)作。有智能障礙和性格改變的病人，應加強教育和管理，并進行心理治療和工娛治療等康復措施。