社會(huì )互動(dòng)

　　自閉癥的一個(gè)顯著(zhù)標志就是缺乏社會(huì )互動(dòng)。對判斷自閉癥的社會(huì )互動(dòng)制定了以下4項標準：使用非語(yǔ)言性行為的缺陷；缺乏同伴關(guān)系；不能主動(dòng)地與他人分享喜悅、興趣和成功；缺乏交互性。在最近的一項研究中，研究者將自閉癥兒童、唐氏綜合癥兒童和正常發(fā)展的兒童的社會(huì )行為作了比較。在約40分鐘的游戲觀(guān)察中，他們發(fā)現自閉癥兒童大部分時(shí)間都是獨自在玩，與同伴是分離的，他們也沒(méi)有要走近同伴的意愿，對同伴向他們顯示的社會(huì )交往意向也缺少反應。

　　有一種解釋是，那些自閉癥兒童不明白他們自己的信念、要求和愿望，與別人的是不同的。這種障礙就是所謂的心理理論缺損。心理理論缺損使自閉癥個(gè)體難以與他人形成相互關(guān)系。杰里米使許多人感到苦惱，因為他要跑向他們，去碰他們，甚至要抱住他們。他在尋求他們的友誼，但他激起他們的警戒，有時(shí)是恐懼，有時(shí)是敵意。只有當他擁抱的是一個(gè)熟知他的人，才會(huì )引起他們的關(guān)愛(ài)和友誼。杰里米只知道自己喜歡被人擁抱，但他并不知道其他的人通常不會(huì )有這種需求；至少當別人不認識他時(shí)一般不會(huì )喜歡被他擁抱。他的心理理論不同于他人的心理理論，他的社會(huì )溝通比他的教師和家庭成員所期望的更少，更偏離正常情況。確實(shí)，自閉癥兒童的社會(huì )關(guān)系網(wǎng)要比他們的實(shí)際能力所應該達到的簡(jiǎn)單和松散得多。

　　反復性行為

　　反復性行為是一種不適當行為，它包括了強迫性觀(guān)念、痙攣和持續癥。例如，杰里米固著(zhù)于他的衣服和洗手間用品的安放方式，他會(huì )固著(zhù)于地圖和沃爾瑪超市：“你知道怎樣去……，你去過(guò)班內斯特購物中心的沃爾瑪超市嗎？去過(guò)在澳可麗基的沃爾瑪超市嗎？去過(guò)在……的沃爾瑪超市嗎？”他還會(huì )說(shuō)出在堪薩斯城中無(wú)數的購物中心的名字。強迫性觀(guān)念是持續并會(huì )導致焦慮不安的某種想法、沖動(dòng)或反復性想象。痙攣則是一種在沒(méi)有預告情況下反復發(fā)生的不隨意運動(dòng)。持續癥是在一個(gè)不適當的范圍里反復進(jìn)行的言語(yǔ)或行為；例如，杰里米固著(zhù)于描繪地圖，在不到一個(gè)小時(shí)的時(shí)間內，他就能用完一捆律師用的正規便箋，把描繪完的地圖撒滿(mǎn)一個(gè)房間。反復性行動(dòng)還包括了向前向后的不停搖擺，不停地轉動(dòng)物體、在眼前搖動(dòng)手指；杰里米喜歡在墊子上彈跳，蹦上跳下，更喜歡在床上不停地跳上跳下，以致約每隔半年，就得換一次床墊。多年來(lái)，專(zhuān)家們相信這些反復性．行為并沒(méi)有特定目的。但是，更多的研究者們發(fā)現，這些反復性行為，往往是因為對交流的厭倦或興奮，或者調節個(gè)別化意識水平所致。

　　這些行為妨礙了學(xué)生的學(xué)習能力，使學(xué)生不能成功地從事一般的活動(dòng)，融入學(xué)校和社區。但是，僅靠減少反復性行為也是不夠的；教師也應教授學(xué)生更多合適的交流方法，幫助他們更好地享受休閑活動(dòng)。

　　妨礙性行為

　　障礙者教育法(IDEA)規定，當學(xué)生有妨礙學(xué)習或妨礙他人學(xué)習的行為時(shí)，學(xué)校要給這些學(xué)生以積極的行為支持。妨礙性行為有4種類(lèi)型：自傷行為、攻擊性行為、發(fā)怒和所有的破壞性行為。這里將主要討論前兩種。

　　自傷行為有些自閉癥患者有自傷行為，比如撞頭、咬（例如，杰里米咬自己的手和手指甲），或抓傷。這些行為通常持續到成人期，并且需要來(lái)自家庭和看護者的持續照料。有些自傷行為可能會(huì )對個(gè)體造成永久性的傷害，甚至少數的自傷行為會(huì )威脅生命，如異食癖：吃不能食用的東西。比如杰里米，當他咬鉛筆和吞下一些木片時(shí)，異食癖就顯而易見(jiàn)了。

　　攻擊性行為攻擊性行為有點(diǎn)類(lèi)似自傷性行為，但是這種行為是指向他人的。攻擊性行為在任何場(chǎng)合都可能造成麻煩。積極的克服攻擊性行為的原則是使學(xué)生學(xué)會(huì )更多的恰當行為，一旦他們學(xué)會(huì )了合適的選擇性行為，就會(huì )覺(jué)得再也沒(méi)有必要去攻擊他人了。

　　妨礙性行為通常有交流的功能：使學(xué)生得到關(guān)注或可以幫助自己做想做的事；表達自己的受挫感、不安全感或焦慮；逃避任務(wù)；要求控制或報復尋求復仇。因此，如果想要改變兒童的妨礙性行為，教師就應該教給學(xué)生其他的能達到相同目的的交流方法。

　　對環(huán)境可預見(jiàn)性的需要

　　對許多自閉癥的學(xué)生來(lái)說(shuō)，預見(jiàn)性和結構化是他們安全感的源泉。一些特殊的活動(dòng)，如學(xué)校的假期、朋友的夜宿、家庭成員的增加、假日的歡慶、電視節目的時(shí)間調整，或有別的學(xué)生從其他班轉過(guò)來(lái)等情況，會(huì )打破自閉癥學(xué)生的預見(jiàn)性和結構化，他們就會(huì )感受到強烈的不安。另外，“物歸其位，，對有些自閉癥學(xué)生來(lái)說(shuō)非常重要。我們大多數人并不會(huì )去思考電話(huà)機是否筆直地放在書(shū)桌上，化妝品是否總放在浴室柜子里的同樣地方，或者門(mén)是開(kāi)著(zhù)還是關(guān)著(zhù)的問(wèn)題。然而，這些看起來(lái)微不足道的環(huán)境模式卻能給予預見(jiàn)性和結構化。

　　各種各樣的課堂支持能使學(xué)生體驗更多的預見(jiàn)性。這種支持包括了時(shí)間表、日常程序和接受變化的策略。例如，對那些尚無(wú)閱讀能力的學(xué)生，可以以圖片形式的時(shí)間表將不同的活動(dòng)或課堂的日程標識出來(lái)，這樣，可以幫助自閉癥學(xué)生對一天的活動(dòng)心里有底。對于有著(zhù)

　　更高認知能力的自閉癥學(xué)生，一天或一周的學(xué)習日程表可能是非常有用的。

　　日常程序也能使學(xué)生知道什么時(shí)候將會(huì )發(fā)生什么事。比如有的自閉癥學(xué)生需要參與幾乎是恒定在每一天的同樣時(shí)間、每一周的同一天的活動(dòng)。這種高度有規待的程序可能會(huì )產(chǎn)生問(wèn)題，因為當這些時(shí)間需要改變，許多學(xué)生便需要指導和支持以幫助他們學(xué)習接受時(shí)間表的改變。讓學(xué)生預先知道在什么時(shí)候將會(huì )有變化，什么時(shí)候時(shí)間表和日常程序會(huì )恢復，通常行之有效。（“我們今天下午沒(méi)有音樂(lè )課，因為學(xué)校有一個(gè)特殊活動(dòng)，你們的音樂(lè )課將會(huì )安排在下周二的下午。你們可以期待著(zhù)有一堂有趣的音樂(lè )課。”）

　　感覺(jué)和運動(dòng)障礙

　　許多自閉癥兒童和青年有明顯的感覺(jué)和運動(dòng)障礙。有些對感覺(jué)刺激反應不足，有些是反應過(guò)度。坦普爾在孩提時(shí)代，被確診為自閉癥兒童，現在是世界上最著(zhù)名的家居設備設計師之一。

　　對自閉癥患者來(lái)說(shuō)，會(huì )因為無(wú)法過(guò)濾那些無(wú)關(guān)信息而造成信息超負荷。另一個(gè)自閉癥成人唐娜·威廉斯曾受過(guò)信息超負荷的困擾。她將自己的感覺(jué)通道比作聲音通道，她說(shuō)她經(jīng)常用單一通道模型而不是用多重通道模型來(lái)進(jìn)行信息加工。

　　大多數的人都知道自己在說(shuō)話(huà)的時(shí)候，他們的身體在表達什么，或者從臉上傳遞著(zhù)什么信息。大多數的人都能協(xié)調地對這些信息進(jìn)行監控，因為他們是多通道加工的。如果有人是用單一通道加工的，就不能達到如此效果。當他們在說(shuō)話(huà)時(shí)，他們可能會(huì )不知道他們伴隨的動(dòng)作或面部表情。當他們控制著(zhù)面部表情時(shí)，他們可能會(huì )失去對言語(yǔ)音量、聲調或節奏等方面的控制。當他們控制了音量、聲調或節奏，他們可能會(huì )失去對詞序甚至失去對詞的選用的控制，他們不知道該用什么詞，或者不知道所用的詞是否表達了自己想要表達的意思。

　　自閉癥也涉及到運動(dòng)性障礙。這些運動(dòng)性障礙包括體態(tài)的異常，臉部、頭、身體、四肢的運動(dòng)異常，眼睛運動(dòng)的異常；重復性的手勢和動(dòng)作以及笨拙的走路姿態(tài)等。運動(dòng)障礙可以在出生4-6個(gè)月時(shí)，甚至是在新生兒期就能被診斷出來(lái)。確實(shí)，運動(dòng)障礙的評估，可使職業(yè)工作者和家長(cháng)能在孩子更小的時(shí)候，甚至是嬰兒期就診斷出孩子是否患有自閉癥。

　　智能

　　自閉癥發(fā)生在從超常到弱智的各種智力水平的兒童身上。但是，大多數的自閉癥都伴隨著(zhù)弱智。自閉癥兒童中，大約20%有著(zhù)正常智力，30%有輕度至中度智力障礙，42%有著(zhù)重度和極重度智力障礙。

　　用標準的智力測試來(lái)測自閉癥兒童和青年時(shí)，往往會(huì )產(chǎn)生某些問(wèn)題。例如，在陌生的環(huán)境中由陌生人實(shí)施測驗，會(huì )刺激自閉癥學(xué)生的妨礙性行為。如果學(xué)生拒絕接受測試，產(chǎn)生攻擊性行為或自我刺激或者自傷行為，測試是否應該停止或推遲一段時(shí)間呢？測試者是否在所有的測試項目上給該生低分呢？當解釋IQ分數時(shí)，公平性評估小組有必要知道測試是在一個(gè)什么樣的條件控制下進(jìn)行的。這是因為恰當的測試的實(shí)施，能鼓勵自閉癥學(xué)生在標準的智力測試中集中注意力和提高他們的動(dòng)機，以此使他們獲得良好的測試成績(jì)。

　　Asperger患者，往往比其他類(lèi)型的自閉癥患者有著(zhù)更高的智能，但他們在問(wèn)題解決、組織、靈活性和對相關(guān)刺激的檢測能力等方面存在問(wèn)題。有一些自閉癥者也顯示出了“學(xué)者癥”。所謂的“學(xué)者癥”，是指那些在某一領(lǐng)域比如，日歷的計、音樂(lè )能力、數學(xué)技能、記憶和操弄機械的能力等表現出極其卓越才能的自閉癥者。但他們的不同尋常才能卻是和其他諸多領(lǐng)域中的低能力并存的。例如，一個(gè)有學(xué)者癥的自閉癥患者，可能會(huì )把籃球的每一場(chǎng)得分倒背如流，也可以復述出每一個(gè)主要的運動(dòng)隊在各場(chǎng)比賽中的平均進(jìn)球率和各主要籃球隊的成員。一個(gè)與學(xué)者癥者相類(lèi)似的例子是由雷蒙德在電影“雨人”中所塑造的形象。

　　學(xué)者癥的流行率如何？各估計數字相差很大。保守的說(shuō)法，在過(guò)去的100年間，具有超凡能力的學(xué)者癥的案例少于100個(gè)。而在一個(gè)更加寬松的評價(jià)體系中，具有非凡音樂(lè )能力的學(xué)者癥患者可能成百上千。

　　（實(shí)習編輯：黃加振）