兒童孤獨癥需要與廣泛性發(fā)育障礙的其他亞型以及其他兒童常見(jiàn)精神、神經(jīng)疾病進(jìn)行鑒別。

　　1.Asperger氏綜合征。

　　Asperger氏綜合征以社會(huì )交往障礙和興趣、活動(dòng)局限、刻板和重復為主要臨床表現，言語(yǔ)和智能發(fā)育正常或基本正常。和兒童孤獨癥患兒相比，Asperger氏綜合征患兒突出表現為社交技能的缺乏，言語(yǔ)交流常常圍繞其感興趣的話(huà)題并過(guò)度書(shū)面化，對某些學(xué)科或知識可能有強烈興趣，動(dòng)作笨拙，運動(dòng)技能發(fā)育落后。

　　2.非典型孤獨癥。

　　發(fā)病年齡超過(guò)3歲或不同時(shí)具備臨床表現中的3個(gè)核心癥狀，只具備其中2個(gè)核心癥狀時(shí)診斷為非典型孤獨癥。非典型孤獨癥可見(jiàn)于極重度智能低下的患兒、智商正常或接近正常的患兒，也可見(jiàn)于兒童孤獨癥患兒到學(xué)齡期時(shí)部分癥狀改善或消失，不再完全符合兒童孤獨癥診斷者。

　　3.Rett氏綜合征。

　　Rett氏綜合征幾乎僅見(jiàn)于女孩，患兒早期發(fā)育正常，大約6～24個(gè)月時(shí)起病，表現出言語(yǔ)、智能、交往能力等的全面顯著(zhù)倒退和手運動(dòng)功能喪失等神經(jīng)系統癥狀。以下幾點(diǎn)對鑒別診斷具有重要作用：①患兒無(wú)主動(dòng)性交往，對他人呼喚等無(wú)反應，但可保持“社交性微笑”，即微笑地注視或凝視他人；②手部刻板動(dòng)作，這是該障礙的特征性表現，可表現為“洗手”、“搓手”等刻板動(dòng)作；③隨著(zhù)病情發(fā)展，患兒手部抓握功能逐漸喪失；④過(guò)度換氣；⑤軀干共濟運動(dòng)失調。

　　4.童年瓦解性障礙。

　　又稱(chēng)Heller綜合征、嬰兒癡呆。患兒2歲以前發(fā)育完全正常，起病后已有技能迅速喪失，并出現和兒童孤獨癥相似的交往、交流障礙及刻板、重復的動(dòng)作行為。該障礙與正常發(fā)育一段時(shí)期后才起病的兒童孤獨癥較難鑒別。主要鑒別點(diǎn)在于Heller綜合征患兒起病后所有已有的技能全面倒退和喪失，難以恢復。

　　5.言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙。

　　該障礙主要表現為言語(yǔ)理解或表達能力顯著(zhù)低于應有水平。患兒非言語(yǔ)交流無(wú)明顯障礙，社會(huì )交往良好，無(wú)興趣狹窄和刻板重復的行為方式。

　　6.精神發(fā)育遲滯。

　　精神發(fā)育遲滯患兒的主要表現是智力低下和社會(huì )適應能力差，但仍然保留與其智能相當的交流能力，沒(méi)有孤獨癥特征性的社會(huì )交往和言語(yǔ)交流損害，同時(shí)興趣狹窄和刻板、重復行為也不如孤獨癥患兒突出。

　　（實(shí)習編輯：黃加振）