孤獨癥是以行為特征來(lái)診斷的一組癥候群，ICD-10、DSM-IV和CCMD-3在孤獨癥的診斷標準中均包括三個(gè)主要方面的行為異常：社會(huì )交往、溝通和局限的重復行為。以下對DSM-IV和CCMD-3中的具體癥狀診斷標準介紹如下：

　　DSM-IV的孤獨癥癥狀診斷標準：

　　1.至少要符合(1)、(2)、(3)三組12項中的6項情況，其中至少要包括(1)中組的2項，(2)、(3)組中至少各1項

　　(1)社會(huì )交往方面存在本質(zhì)障礙，至少具有下列中的兩項：

　　a.非言語(yǔ)性交流行為的應用有顯著(zhù)缺損，如眼神交流、面部表情、身體姿態(tài)及社交手勢等方面

　　b.不能形成與其發(fā)展水平相當的同伴關(guān)系

　　c.不會(huì )主動(dòng)尋求與他人分享快樂(lè )、樂(lè )趣或成就(如缺乏呈現、帶來(lái)或指出有趣的物品或對象)

　　d．缺乏人際與情感方面的交互性

　　(2)溝通交流方面存在本質(zhì)障礙，至少具有下列中的一項：

　　a.口頭語(yǔ)言發(fā)展延遲或缺如(并不伴有以手勢或模仿等替代交流方式加以補償的溝通企圖)

　　b.雖有足夠的言語(yǔ)能力，而不能與他人開(kāi)始或維持會(huì )話(huà)

　　c.刻板重復地使用語(yǔ)言，或別出心裁地使用詞匯

　　d．缺乏與其發(fā)展水平相當的各種自發(fā)的假裝性游戲或社會(huì )性模仿游戲

　　(3)局限、刻板和重復的行為模式，至少具有下列中的一項：

　　a.沉湎于一種或幾種刻板、局限的興趣模式，而其注意集中的程度卻異乎尋常

　　b．強迫性地堅持某些特殊的沒(méi)有實(shí)際價(jià)值的常規行為或儀式動(dòng)作

　　c．刻板、重復的動(dòng)作舉止(如拍手、扭手指或復雜的全身性動(dòng)作等)

　　d．持久地沉湎于物體的部分

　　2．在社會(huì )互動(dòng)、社交語(yǔ)言的應用和象征性或想象性游戲方面至少有一

　　種發(fā)展延遲或功能異常始發(fā)于3歲之前

　　3．患兒的障礙表現無(wú)法用Rett綜合征或兒童瓦解性精神障礙加以解釋

　　CCMD-3的孤獨癥癥狀診斷標準：

　　1．在下列(1)、(2)、(3)項中，至少有7條，且(1)至少有2條，(2)、(3)項至少各有l條

　　(1)人際交往存在質(zhì)的損害，至少2條：

　　a.對集體游戲缺乏興趣，孤獨，不能對集體的歡樂(lè )產(chǎn)生共鳴

　　b．缺乏與他人進(jìn)行交往的技巧，不能以適合其智齡的方式與同齡人建立伙伴關(guān)系，如僅以拉人、推人、摟抱作為與同伴的交往方式

　　c．自?shī)首詷?lè )，與周?chē)h(huán)境缺少交往，缺乏相應的觀(guān)察和應有的情感反應(包括對父母的存在與否亦無(wú)相應反應)

　　d．不會(huì )恰當地運用眼對眼的注視、以及用面部表情，手勢、姿勢與他人交流

　　e．不會(huì )做扮演性游戲和模仿社會(huì )的游戲(如：不會(huì )玩過(guò)家家等)

　　f.當身體不適或不愉快時(shí)，不會(huì )尋求同情和安慰；對別人的身體不適或不愉快也不會(huì )表示關(guān)心和安慰

　　(2)言語(yǔ)交流存在質(zhì)的損害，主要為語(yǔ)言運用功能的損害：

　　a．口語(yǔ)發(fā)育延遲或不會(huì )使用語(yǔ)言表達，也不會(huì )用手勢、模仿等與他人溝通

　　b．語(yǔ)言理解能力明顯受損，常聽(tīng)不懂指令，不會(huì )表達自己的需要和痛苦，很少提問(wèn)，對別人的話(huà)也缺乏反應

　　c．學(xué)習語(yǔ)言有困難、但常有無(wú)意義的模仿言語(yǔ)或反響式言語(yǔ)，應用代詞混亂

　　d．經(jīng)常重復使用與環(huán)境無(wú)關(guān)的言詞、或不時(shí)發(fā)出怪聲

　　e.有言語(yǔ)能力的患兒，不能主動(dòng)與人交談、維持交談及應對簡(jiǎn)單

　　f.言語(yǔ)的聲調、重音、速度、節奏等方面異常，如說(shuō)話(huà)缺乏抑揚頓挫，言語(yǔ)刻板

　　(3)興趣狹窄和活動(dòng)刻板、堅持環(huán)境和生活方式不變，至少具有下列中的一項：

　　a.興趣局限，常專(zhuān)注于某種或多種模式，如旋轉的電扇、固定的樂(lè )曲、廣告詞、天氣預報等

　　b.活動(dòng)過(guò)度、來(lái)回踱步、奔跑、轉圈等

　　c．拒絕改變刻板重復的動(dòng)作或姿勢．否則會(huì )出現明顯的煩躁和不安

　　d.過(guò)分依戀某些氣味、物品或玩具的一部分，如特殊的氣味、一張紙片、光滑的衣料、汽車(chē)玩具的輪子等，并從中得到滿(mǎn)足

　　e．強迫性地固著(zhù)于特殊而無(wú)用的常規性或儀式性動(dòng)作或活動(dòng)

　　2．通常起病于3歲以?xún)?/p>

　　3．排除Asperger綜合征、Heller綜合征(童年瓦解性精神障礙)、Rett綜合征、特定感受性語(yǔ)言障礙、兒童分裂癥

　　CCMD-3還指出，若患兒癥狀不典型(只能部分滿(mǎn)足上述孤獨癥癥狀標準)，或發(fā)病年齡不典型(如在3歲后才出現癥狀)，則可考慮診斷為不典型孤獨癥。

　　（實(shí)習編輯：黃加振）