肺結核 的檢查：

胸腔積液檢查 痰液的一般性狀檢查 血清免疫球蛋白（Ig） 肺活檢 胸腔積液微生物學(xué)檢查 血清腺苷脫氨酶（ADA） 直接涂片檢查 痰液中彈力纖維 魯塞爾征 補呼氣量 痰液中晶體 痰液中柯什曼螺旋體 比塞征 鱗狀上皮細胞癌抗原（SCC） 結核菌素試驗（OT,PPD） 最大呼氣中段流量 威廉征 紅細胞沉降率 單核細胞計數（M） 痰液常規檢查 總膽固醇（TC,CHOL,Ch,Tch） 肺量計檢測 植物血凝素試驗 痰液病原體檢查 血清粘蛋白（SM） 肺通氣功能 胸透 結核桿菌檢查 胸部平片 結核桿菌基因檢測（PCR） 結核桿菌血清學(xué)檢查（anti-TB） 纖維支氣管鏡檢查 生理無(wú)效腔（Vd/Vt） 肺和胸膜叩診 血清免疫球蛋白D（IgD）

一、結核菌檢查
是確診肺結核最特異性的方法，痰中找到結核菌是確診肺結核的主要依據。涂片抗酸染色鏡檢快速簡(jiǎn)便，在我國非典型分枝桿菌尚屬少見(jiàn)，故抗酸桿菌陽(yáng)性，肺結核診斷基本即可成立。直接厚涂片陽(yáng)性率優(yōu)于薄涂片，為目前普遍采用。熒光顯微鏡檢查適合于大量標本快速檢查。無(wú)痰或兒童不會(huì )咳嗽，可采用清晨的胃洗液找結核菌，成人亦可通過(guò)纖支鏡檢查，或從其涮洗液中查找結核菌。痰菌陽(yáng)性表明其病灶是開(kāi)放性的，，具有傳染性。若排菌量多(每毫升10萬(wàn)個(gè)以上)，直接涂片易呈陽(yáng)性，為社會(huì )傳染源。痰菌量較少(每毫升1萬(wàn)個(gè)以下)，可用集菌法。
培養法更為精確，除能了解結核菌有無(wú)生長(cháng)繁殖能力外，且可作藥物敏感試驗與菌型鑒定。結核菌生長(cháng)緩慢，使用改良羅氏培養基，通常需4～8周才能報告。培養雖較費時(shí)，但精確可靠，特異性高，若涂片陰性或診斷有疑問(wèn)時(shí)，培養尤其重要，培養菌株進(jìn)一步作藥物敏感性測定，可為治療特別是復治時(shí)提供參考。
將標本在體外用聚合酶鏈反應(PCR)法，使所含微量結核菌DNA得到擴增，用電泳法檢出。1個(gè)結核菌約含1fgDNA，40個(gè)結核菌即可有陽(yáng)性結果。該法不必體外預培養，特異性強，2天即可出報告，快速、簡(jiǎn)便，并可鑒定菌型，不足之處是可能出現假陽(yáng)性或假陰性。
血清學(xué)檢查 近年來(lái)已開(kāi)展酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法檢測結核抗體，用PCR法檢測分枝桿菌。
二、影像學(xué)檢查
胸部X線(xiàn)檢查可以發(fā)現肺內病變的部位、范圍、有無(wú)空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。X線(xiàn)對各類(lèi)結核病變的透過(guò)度不同，通過(guò)X線(xiàn)檢查大致能估計結核病灶的病理性質(zhì)，并能早期發(fā)現肺結核，以及判斷病情發(fā)展及治療效果，有助于決定治療方案。必須指出，不同病因引起的肺內病變，可能呈現相似的X線(xiàn)影像，故亦不能僅憑X線(xiàn)檢查輕易確定肺結核的診斷。
X線(xiàn)攝片結合透視有助于提高診斷的準確性，可發(fā)現肋骨、縱隔、膈肌或被心臟遮蓋的細小病灶，并能觀(guān)察心、肺、膈肌的動(dòng)態(tài)。
肺結核的常見(jiàn)X線(xiàn)表現包括：纖維鈣化的硬結病灶，表現為密度較高、邊緣清晰的斑點(diǎn)、條索或結節;浸潤性病灶，表現為密度較淡，邊緣模糊的云霧狀陰影;干酪樣病灶，表現為密度較高、濃淡不一，有環(huán)形邊界透光區的空洞等。肺結核病灶通常在肺上部、單側或雙側，存在時(shí)間較長(cháng)，且有多種不同性質(zhì)的病灶混合存在及肺內播散跡象。
凡X線(xiàn)胸片上顯示滲出性或滲出增殖性病灶、干酪樣肺炎、干酪樣病灶、空洞(除凈化空洞外)，遠均提示為活動(dòng)性病變;增殖性病變、纖維包囊緊密的干酪硬結灶及纖維鈣化灶等，均屬非活動(dòng)性病變。活動(dòng)性病灶的痰中仍可找到結核菌。由于肺結核病變多為混合性，在未達到完全增殖或纖維鈣化時(shí)，均仍應考慮為活動(dòng)性。
胸部CT檢查對于發(fā)現微小或隱蔽性病變，了解病變范圍及肺病變鑒別等方面均有幫助。
三、結核菌素(簡(jiǎn)稱(chēng)結素)試驗
是診斷結核感染的參考指標。
舊結素(old tuberculin,OT)是結核菌的代謝產(chǎn)物，由液體培養長(cháng)出的結核菌提煉而成，主要含有結核蛋白，OT抗原不純，可能引起非特異性反應，在人群中作普查時(shí)，可用1：2000的OT稀釋液0.1ml(5IU)，在左前臂屈側作皮內注射，經(jīng)48～72小時(shí)測量皮膚硬結直徑，如小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽(yáng)性(提示結核菌或結核分枝桿菌感染)，10～19mm為陽(yáng)性反應，20mm以上或局部出現水泡與壞死者為強陽(yáng)性反應。
結素的純蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD)由舊結素濾液中提取結核蛋白精制而成，為純潔素，不產(chǎn)生非特異性反應。國際上常用的PPD——RT23，已經(jīng)取代OT。我國從人型結核菌制成的PPD(PPD-C)及從卡介苗制成BCG-PPD，純度均較好，已廣泛用于臨床診斷，皮內注射0.1ml(5IU)硬結平均直徑≥5mm為陽(yáng)性反應。結素試驗除引起局部皮膚反應外，偶可引起全身反應。臨床診斷通常使用5IU，如無(wú)反應，可在一周后再用5IU(產(chǎn)生結素增強效應)，如仍為陰性，大致可除外結核感染。
結素試驗仍是結核病綜合診斷中常用手段之一，有助于判斷有無(wú)結核菌感染。若呈強陽(yáng)性反應，常表示為活動(dòng)性結核病。結素試驗陽(yáng)性反應僅表示曾有結核感染，并不一定現有患病。我國城市成年居民曾患結核感染率在60%以上，故用5IU結素進(jìn)行檢查，其一般陽(yáng)性結果意義不大。結素試驗嬰幼兒的診斷價(jià)值較成人為大，因年齡越小，自然感染率越低;3歲以下強陽(yáng)性反應者，應視為有新近感染的活動(dòng)性結核病，有必要進(jìn)行治療。如果2年內結素反應從<10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上時(shí)，可認為有新感染。
結素試驗陰性反應除表示沒(méi)有結核菌感染外，尚應考慮以下情況。結核菌感染后需4～8周才建立充分變態(tài)反應，在該變態(tài)反應產(chǎn)生之前，結素試驗可呈陰性。應用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥物，或營(yíng)養不良，麻疹、百日咳等患者，結素反應亦可暫時(shí)消失。嚴重結核病及各種重危患者對結素無(wú)反應，或僅出現弱陽(yáng)性，與人體免疫力及變態(tài)反應暫時(shí)受抑有關(guān)，待病情好轉，可轉為陽(yáng)性反應。其他如淋巴細胞免疫系統缺陷(如白血病、淋巴瘤、結節病、艾滋病等)患者或年老體衰者的結素反應亦常為陰性。
四、其他檢查
結核病患者血像通常無(wú)改變，嚴重病例常有繼發(fā)性貧血，急性粟粒型肺結核時(shí)白細胞總數減低或出現類(lèi)白血病反應。血沉增快常見(jiàn)于活動(dòng)性肺結核，但并無(wú)特異性診斷價(jià)值，血沉正常亦不能排除活動(dòng)性肺結核。患者無(wú)痰或痰菌陰性而需與其他疾病鑒別時(shí)，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA法)檢出患者血清中特異性抗體，可能對肺外結核的診斷提供參考。纖支鏡檢查對于發(fā)現支氣管內膜結核、了解有無(wú)腫瘤、吸取分泌物、解除阻塞或作病原菌及脫落細胞檢查，以及取活組織作病理檢查等，均有重要診斷價(jià)值。淺表淋巴結活檢，有助于結核的鑒別診斷。纖維支氣管鏡檢查可發(fā)現支氣管腔內結核病灶，亦可取分泌物供檢查。
近年來(lái)，應用分子生物學(xué)及基因工程技術(shù)，以非培養方法來(lái)檢出與鑒定臨床標本中的結核菌，展示其敏感、快速及特異性高等優(yōu)點(diǎn)，如核酸探針(DNA　probe)、染色體核酸指紋術(shù)等。