結核病是人類(lèi)疾病中最古老的傳染病之一，人類(lèi)與之斗爭了數千年，但至今結核病仍在全球流行，對人類(lèi)健康與生命均構成嚴重威脅。目前在全球范圍內，由于耐藥結核菌的產(chǎn)生與擴展，結核菌與人體免疫缺陷病毒(HIV)的以重感染以及許多國家結核病控制規則的不完善，使得全球結核病商情呈明顯上升趨勢。在全球所有傳染性疾病中，結核病已成為成年人的首要死因。每年全球的因結核病死亡的人數超過(guò)艾滋病、瘧疾、腹瀉、熱帶病死亡的總和，并導致30萬(wàn)兒童的死亡。據WHO發(fā)表的公報，1997年全世界共查出新的結核病700多萬(wàn)例，近300萬(wàn)人死于結核病。
愈來(lái)愈多的結核菌有耐藥性，是使結核病可能再次成為難治之癥及疫情上升的主要因素。化學(xué)藥物是目前控制結核病的最有力武器，95%以上新發(fā)病患者通過(guò)合理的藥物治療可獲得治愈，并能防止耐藥性的發(fā)生。但如果用藥不當或管理不善，如患者不規則服藥等均可導致治療失敗，進(jìn)而產(chǎn)生耐藥病例及對多種藥物耐藥的結核菌的進(jìn)一步傳播。因受耐藥結核菌感染而發(fā)病的患者，化學(xué)藥物往往難以發(fā)揮作用。
此外，據估計目前全球有5000萬(wàn)難民及移民，其中一半已感染結核菌，由于其生活的流動(dòng)性與特殊性，一旦發(fā)病通常難以接受合理治療，亦是造成結核病特別是耐藥結核病播散的原因之一。WHO估計，當今全球至少有2/3以上患者處于發(fā)生多種藥物耐藥的危險中。高耐藥率及多種藥物耐藥結核菌的不斷擴散，將使結核病難以用現有的化學(xué)療法加以控制。
結核病疫情迅速增長(cháng)的全球性趨勢，已對國際公共衛生提出了嚴峻挑戰。為此，WHO于1993年4月向全世界宣布：全球處于結核病緊急狀態(tài)。WHO迫切希望能通過(guò)其歷史上首次采取的這一不尋常的舉措，喚起世界各國政府與各國際組織對控制結核病疫情的高度關(guān)注。
建國以來(lái)，我國結核病防治工作逐步開(kāi)展與加強，取得顯著(zhù)成績(jì)，但至今結核病仍然嚴重危害我國人民的健康，流行形勢也十分嚴峻。全國結核菌感染者近3.3億，現有肺結核患者590余萬(wàn)，約占世界結核病患者的1/4。每年因結核病死亡的人數高達25萬(wàn)，為各種傳染病死亡人數總和的2倍。尤其值得注意的是，由于一些地區對結核病的診斷不規范、治療不徹底，致使我們結核病患者中耐藥者所占比例高達28%～41%，出現大量復治患者。
肺結核的病因明確，防有措施，治有辦法，但只有認真作好治療、管理、預防及檢查各個(gè)環(huán)節，切實(shí)做到查出必治、治必徹底，才有可能使結核病流行情況有所改善，直至控制。
控制傳染源、切斷傳染途徑及增強免疫力、降低易感染等，是控制結核病流行的基本原則。卡介苗可保護未受感染者，使受感染后不易發(fā)病，即使發(fā)病也易愈合。有效化學(xué)藥物治療(化療)對已患病者，能使痰菌較快陰轉，但在其陰轉之前，尚須嚴格消毒隔離，避免傳染。為此，抓好發(fā)現患者、正確治療與接種卡介苗等均至關(guān)重要，各級防治網(wǎng)可為落實(shí)上述各項措施提供保證。
一、防治系統
建立與健全各級防癆組織是防治工作的關(guān)鍵。防治機構(衛生防疫站、結核病防治所)的工作包括：調查結核病流行情況、制訂防治規劃、開(kāi)展宜傳教育、培訓防治骨干以及評估防治效果與經(jīng)驗交流等。應將結核病納入初級基層衛生保健，使防治工作落實(shí)在廣大農村。
二、發(fā)現患者
結核病的傳染源是排菌患者。一個(gè)涂片陽(yáng)性排菌者，每年可傳染5～10人。因此，當前全球的防治策略，是將發(fā)現與治愈涂片陽(yáng)性(排菌)肺結核患者作為主要問(wèn)題。治愈排菌患者，有助于控制傳染原及改善疫情。
無(wú)癥狀患者，須主動(dòng)尋找。集體肺部X線(xiàn)檢查可發(fā)現早期患者，但大多仍因某些癥狀就診后才發(fā)現，可疑者應進(jìn)一步作查痰等相關(guān)檢查。對結素強陽(yáng)性?xún)和募彝コ蓡T，或痰涂片陽(yáng)性耐 水經(jīng)治療者的密切接觸者進(jìn)行檢查，常可發(fā)現肺結核患者。有的患者有癥狀而就診于綜合醫院，經(jīng)X線(xiàn)檢查確診，是我國目前發(fā)現患者的主要渠道。確診病例應及時(shí)合理化療或介紹至結核病防治機構接受督導化療，定期隨訪(fǎng)，直至痊愈。
三、管理患者
對肺結核患者進(jìn)行登記，加強管理。結核病需長(cháng)期治療，因此，尋求一種安全、有效、順應性好、不易產(chǎn)生耐藥且經(jīng)濟的抗結核病療法很重要。WHO于1995年提出“控制傳染源”和“監督治療+短程化學(xué)治療”(directly observed treatment+short course chemotherapy,DOTS)的戰略，其優(yōu)越性在于增進(jìn)醫患雙方合作，對非住院患者實(shí)行經(jīng)濟、統一、制度化的全面監督化學(xué)治療。我國及其他一些國家采用DOTS療法取得的經(jīng)驗認為，DOTS應將治療結核病主要責任落實(shí)到醫務(wù)工作者身上，從而可保證患者規律用藥，提高治愈率。
四、治療場(chǎng)所
合理的抗結核藥物治療不僅可治愈結核病，且使痰菌陽(yáng)陰轉，消除傳染源。高效抗結核藥物在家中或在醫院治療效果同樣滿(mǎn)意。目前僅少數癥狀嚴重或有并發(fā)癥者，才需短期住院。
五、卡介苗接種
卡介苗(BCG)是活的無(wú)毒力牛型結核菌疫苗，接種后可使人體產(chǎn)生對結核菌的獲得性免疫力。其接種對象是未受感染的新生兒、兒童及青少年。已受結核菌感染者(結素試驗陽(yáng)性)已無(wú)必要接種。
卡介苗不能預防感染，但能減輕感染后的發(fā)病與病情。新生兒及嬰兒接種卡介苗后，較未接種過(guò)的同齡人群結核病發(fā)病率減少80%，其保護力可維持5～10年。卡介苗的免疫是“活菌免疫”接種后，隨活菌在人體內逐漸減少，免疫力隨之減低，故隔數年對結素反應陰性者尚需復種。復種對象為城市和農村中7歲、農村中12歲兒童。卡介苗的免疫效果是肯定的，但亦是相對的。
建國以來(lái)，我國大規模推廣接種卡介苗，使兒童急性粟粒型結核及結核性腦膜炎的發(fā)病率與死亡率均大幅度下降。由于不直接減少社會(huì )源(兒童患者痰菌多呈陰性)，故對總的人群結核病疫情無(wú)多大影響。
接種方法：液體菌苗的有效期為4～6周，凍干菌苗有效期1年。菌苗應在低溫(2～10℃)及避光條件下運輸、保存(“冷鏈”);不可用過(guò)期失效菌苗。接種部位一律取左上臂三角肌外緣下端。常用皮內注射法，接種后結素反應陽(yáng)轉率高達90%以上。接種卡介苗后2～3周，一般局部出現紅腫、破潰、數周內自行結痂痊愈。
肺結核的臨床治愈與痊愈有不同的含義。肺結核病變經(jīng)治療或輕微病變未經(jīng)治療均可愈合。其愈合方式因病變性質(zhì)、范圍、類(lèi)型、治療合理與否及機體免疫功能等差異而有不同。愈合方式有以下幾種：
①吸收(消散)，參出性病變因肺組織結構未破壞可完全吸收(消散)而痊愈;
②纖維化，病變吸收過(guò)程中伴纖維組織增生，嗜銀成纖維細胞顯著(zhù)增多并發(fā)生膠原纖維化，最后形成條索狀或星芒狀瘢痕而愈合;
③鈣化，指干酪樣壞死性結核時(shí)，當機體抵抗力增強，病灶中結核菌低下，繁殖力減弱時(shí)，碳酸鈣和磷酸鈣沉積于壞死灶內，病灶失水、干燥而形成鈣化;
④形成纖維干酪灶，較大干酷樣病變不易完全吸收或纖維化、鈣化，而是由灶周增生的纖維與肉芽組織包繞，形成纖維干酪灶，較大的成為結核瘤，雖可長(cháng)期穩定，但病灶內可長(cháng)期有靜止或冬眠狀態(tài)的結核菌存活，而藥物難以滲透至病灶內發(fā)揮殺滅細菌作用，成為復燃的根源;
⑤空洞愈合，空洞形成是干酷樣壞死病變液化后排空所致，其愈合可由周?chē)w維增生并漸收縮而使之閉合;亦可因與空洞相通的支氣管阻塞，洞內空氣吸收，使洞壁纖維化與壞死組織而閉合。此種愈合并不可靠，其內常有結核菌長(cháng)期生存，空洞內壁有支氣管上皮延伸被覆，稱(chēng)凈化空洞或開(kāi)放愈合。
肺結核的臨床治愈是指上述各種形式的愈合而使病灶穩定，并停止排菌、結核毒性癥狀完全消失，但病灶內仍可能有結核菌存活，尤其是纖維干酪灶及支氣管阻塞形成的空洞閉合，常有靜止狀態(tài)的結核菌潛伏生存，一旦機體抵抗力下降，結核菌有再次活躍的可能，并繁殖而造成復燃與播散，此種情況并非真正的痊愈，故僅能稱(chēng)為臨床治愈。
肺結核痊愈是指病灶徹底消除，包括完全吸收或手術(shù)切除，或在上述種種形式的愈合后確證病灶內已無(wú)結核菌存活，亦即病理學(xué)上的真正的治愈，才能稱(chēng)結核病痊愈。