近年來(lái)，甲狀腺疾病逐年增多，甲狀腺手術(shù)也越來(lái)越多。因甲狀腺手術(shù)或其他原因導致的甲狀旁腺損傷也并不少見(jiàn)，甲狀旁腺損傷后往往引起甲狀旁腺功能減退，甲狀旁腺功能減退的診治也十分重要。

快速回顧甲狀旁腺的重要作用

甲狀旁腺位于人體頸部甲狀腺后，其主要功能是分泌甲狀旁腺激素（PTH），甲狀旁腺激素是人體內調控鈣磷代謝的重要激素，它的主要作用有三：促進(jìn)骨的吸收，使骨頭當中的鈣釋放入血；促進(jìn)腎小管對尿鈣的重吸收，減少尿鈣的排出；活化體內的維生素D，后者可增加腸道對鈣的吸收。總體來(lái)說(shuō)，PTH通過(guò)升高血鈣的作用來(lái)維持人體正常的鈣磷代謝過(guò)程。

甲狀旁腺損壞的后果與影響

臨床常見(jiàn)到因為甲狀腺手術(shù)后傷及甲狀旁腺，或者因為自身免疫損傷破壞了甲狀旁腺，甲狀旁腺分泌PTH減少甚至喪失，導致不同程度的的低鈣血癥。而鈣離子對維持神經(jīng)和肌肉組織正常興奮性起重要作用，血鈣濃度降低會(huì )使神經(jīng)和肌肉的興奮性異常增高，從而導致低血鈣性手足麻木、抽筋，嚴重時(shí)可引起呼吸肌痙攣而造成窒息。

甲狀旁腺功能減退怎么辦？

對甲狀旁腺功能減退患者的治療如果是針對病因的話(huà)，那么應該補充PTH藥物，但是由于目前國內還沒(méi)有PTH類(lèi)藥物，所以對于此類(lèi)患者，我們一般采取對癥治療的辦法，也就是通過(guò)補充鈣劑和維生素D來(lái)進(jìn)行治療。

由于缺乏PTH致使體內維生素D活化障礙，是導致甲狀旁腺功能減退患者低血鈣的主要病理機制。因此，對于甲旁減患者而言，單純補鈣是遠遠不夠的，更應加強對維生素D制劑的充分補充，沒(méi)有后者的幫助，將會(huì )大大影響機體對鈣的吸收。

補鈣與補維生素D的劑量

一般來(lái)說(shuō)，成人每天補充元素鈣1000～2000mg就足夠了（需要提醒的是，這里是指元素鈣，而不是鈣劑的量，各種鈣劑中元素鈣的含量不盡相同，以臨床常用的碳酸鈣為例，它元素鈣的含量為40%，換言之，如果服用1000mg碳酸鈣，可以補充400mg的元素鈣）。

當手足抽搐發(fā)作時(shí)，應立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20mL（注：10%葡萄糖酸鈣針劑10mL含元素鈣93mg），注射速度宜緩慢，必要時(shí)，4～6h后重復注射，發(fā)作嚴重時(shí)，尚可短期輔以安定或苯妥英那肌肉注射，以迅速控制抽搐與痙攣。

甲狀旁腺功能減退患者每天對維生素D的需求量比較大。由于體內PTH不足導致維生素D活化不充分，因此一般都選用活性維生素D制劑，如骨化三醇或阿法骨化醇。成人甲狀旁腺功能減退患者通常每天需要補充1～2μg活性維生素D。

如何調整鈣與維生素D的劑量？

建議在服用3～5天鈣劑和維生素D制劑后復查血鈣和血磷，血鈣目標是達到2.1～2.3mmol/L，血磷目標是達到1.2～1.5mmol/L。

在這兩個(gè)目標中首先滿(mǎn)足血鈣，如果未達標應先增加維生素D制劑的補充量。如果增加維生素D制劑的補充量血鈣能達標但是血磷過(guò)高的話(huà)，那么可以適當減少維生素D制劑的量，并同時(shí)增加鈣劑的補充量。這樣逐步根據血鈣和血磷檢測值對用藥劑量進(jìn)行微調，逐漸使患者血鈣和血磷達到目標要求。