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椎間孔鏡術(shù)后如何恢復的注意事項

摘要:在腰椎間盤(pán)突出癥的治療方面,“盡可能小的創(chuàng )傷”與“盡可能好的效果”往往是一對矛盾。而椎間孔鏡是當前解決這對矛盾的最佳選擇。

在腰椎間盤(pán)突出癥的治療方面,“盡可能小的創(chuàng )傷”與“盡可能好的效果”往往是一對矛盾。而椎間孔鏡是當前解決這對矛盾的最佳選擇。相對于傳統手術(shù)而言,椎間孔鏡手術(shù)是一種安全、高效的微創(chuàng )治療方法,即便如此,椎間盤(pán)突出患者行椎間孔鏡手術(shù)后仍然需要一段時(shí)間的恢復期,但如果術(shù)后護理不當,會(huì )影響手術(shù)的效果。那么椎間孔鏡術(shù)后如何恢復,以及注意事項有哪些呢?

一、椎間孔鏡術(shù)后有一定的臥床時(shí)間

告誡患者椎間孔鏡需要有一定的術(shù)后臥床時(shí)間:手術(shù)中患者接受局部麻醉下臥床主要是為了止血,術(shù)后2-5小時(shí)后可以自由活動(dòng)。也有專(zhuān)家主張術(shù)后4-6周內,盡量臥床,但也需要適當下床活動(dòng),一般每天下地8次,每次15分鐘。此法對術(shù)后尚有腰痛,或纖維環(huán)廣泛膨出型(往往對側曾有癥狀)的患者意義較大,能讓纖維環(huán)充分修復,有利于防止椎間隙變窄后向后凸出引起腿痛復發(fā)。

二、正確對待椎間孔鏡術(shù)后的反復期(康復期或水腫期

手術(shù)后第三天將開(kāi)始出現所謂的:“術(shù)后反應”,表現為術(shù)前癥狀重現,甚至加重,也可以出現新的癥狀,如麻木、疼痛、酸脹無(wú)力等。持續時(shí)間可以很短也可以很長(cháng),從幾天到3個(gè)月甚至更長(cháng)不等,術(shù)后大約有30%患者會(huì )發(fā)生“反復期”的各種癥狀,嚴格遵醫囑可以減少或避免發(fā)生。

如果臥床無(wú)法緩解或癥狀持續進(jìn)行性加重就應該復查核磁,看是否出現終板炎,此時(shí)治療方案要有所更改,治療周期也會(huì )延長(cháng)。反復期遵醫囑,保持與醫生溝通堅持回院復查。

三、椎間孔鏡術(shù)后反復期有什么表現以及對待反復期的心態(tài)

椎間孔鏡反復期癥狀多種多樣,但一般表現為;患側腰痛、臀部疼痛、麻木、脹感,或切口部位的酸痛等,也有少數為對側出現癥狀,多數為站立和坐位時(shí)出現或明顯,多數可以自行緩解。如果臥床無(wú)法緩解或癥狀持續進(jìn)行性加重就應該復查核磁,看是否出現終板炎,此時(shí)治療方案要有所更改,治療周期也會(huì )延長(cháng)。我們需要和接受椎間孔鏡的患者溝通:“反復期”不是復發(fā)或療效不好,這些都是可以自行恢復的。

四、椎間孔鏡術(shù)后常規用藥的意義

術(shù)后3個(gè)月內用藥和康復,目的就是減少或縮短反復期,但是,目前還沒(méi)有辦法使得所有患者都免于“反復期”,請患者謹遵醫囑用藥。

五、椎間孔鏡術(shù)后沒(méi)有必要急于做影像學(xué)監測

影像學(xué)征象滯后是開(kāi)放性手術(shù)的通病。椎間孔鏡手術(shù)后癥狀首先改善,然后才能見(jiàn)到核磁、CT等影像變化,這邊是一般骨科病所謂的“影像學(xué)變化滯后現象”。影像變化一般在半年后,影響因素主要是年齡,病史長(cháng)短,是否接受過(guò)其他過(guò)度治療,突出程度,疾病的嚴重程度等。

六、椎間孔鏡術(shù)后嚴格禁忌證

椎間孔鏡術(shù)后飲食一般無(wú)禁忌,不過(guò)中醫認為最好不要吃“發(fā)物”,如羊肉、海鮮等。下列措施的實(shí)施絕對有助于患者的康復,如果患者不遵醫囑可能延緩病情的恢復:

1、手術(shù)后3個(gè)月內不得喝酒、不得過(guò)勞。

2、半年內不得從事長(cháng)期彎腰或長(cháng)時(shí)間蹲著(zhù)的工作或活動(dòng),如開(kāi)長(cháng)會(huì ),拔草等;也不宜長(cháng)時(shí)間座著(zhù)(每30分鐘到1小時(shí)趴下或躺下10分鐘,或每半小時(shí)用雙手撐著(zhù)椅面抬起臀部1分鐘)。洗衣服盡量把盆子放在齊胸高。抬重物不超過(guò)10公斤,盡量彎腿不彎腰。

3、術(shù)后不得長(cháng)時(shí)間臥床,臥床時(shí)間最好不要超過(guò)10小時(shí)。否則癥狀緩解緩慢。

4、半年內不得長(cháng)時(shí)間玩電腦游戲,上網(wǎng)或長(cháng)時(shí)間打牌等。

七、給椎間孔鏡手術(shù)患者的建議

1.手術(shù)后3個(gè)月內應與您的責任醫生保持聯(lián)系以便指導用藥和康復鍛煉。

2.藥物治療:術(shù)后建議使用神經(jīng)營(yíng)養藥、活血化淤藥、消炎鎮痛藥等3個(gè)月,以利于順利渡過(guò)“反復期”。

3.定期的隨訪(fǎng):手術(shù)后應該在第三個(gè)月,半年和一年的時(shí)候回來(lái)復查,隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)內容包括簡(jiǎn)單的詢(xún)問(wèn)、查體、影像學(xué)檢查等,每次內容不一,根據每個(gè)患者情況具體制定。

4.定期的復查:每位患者應該在手術(shù)后一年后攜帶術(shù)前的影像學(xué)資料回來(lái)復查核磁、CT等。

5.手術(shù)后一年應該再填寫(xiě)復查隨訪(fǎng)表格,進(jìn)行療效評估。

6.手術(shù)后絕對不得絕對臥床而沒(méi)有任何鍛煉,否則會(huì )有不良后果。

7.術(shù)后康復訓練應該循序漸進(jìn),遵醫囑進(jìn)行,如果條件許可應該轉入康復科進(jìn)行。

8.康復鍛煉也可以自己進(jìn)行,例如太極拳八段錦以及各種體操等都可以作為鍛煉項目。

八、對椎間孔鏡手術(shù)患者的友情提示

如果因為康復不佳,用力不當等多種因素引起復發(fā),可以再次接受微創(chuàng )手術(shù),因為微創(chuàng )手術(shù)不像開(kāi)放手術(shù)會(huì )遺留很多瘢痕,阻礙第二次手術(shù)或增加第二次手術(shù)的難度。二次微創(chuàng )手術(shù)會(huì )同第一次微創(chuàng )手術(shù)一樣順利。

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