目前膝關(guān)節置換中單髁置換開(kāi)始受到國內醫生的重視，對于單間室的骨關(guān)節炎，單髁置換具有微創(chuàng )、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、不需要輸血、術(shù)后恢復快、更接近正常膝關(guān)節功能的優(yōu)點(diǎn)，患者在術(shù)后膝關(guān)節屈曲范圍更大，并且步態(tài)更加接近于正常，特別是像上下樓梯這一類(lèi)活動(dòng)。此外，單髁置換相對于全膝置換有著(zhù)更短的住院時(shí)間，這使其成為更具成本效益的選擇。在目前使用的單髁假體中，牛津膝關(guān)節單髁置換假體(簡(jiǎn)稱(chēng)牛津膝)采用獨特的活動(dòng)平臺設計，具有鮮明的特點(diǎn)。

1974年，Goodfellow和JO′Connor[1]發(fā)明了第一代的牛津膝關(guān)節假體(見(jiàn)圖1)。第一代“牛津膝”擁有一個(gè)球形關(guān)節面的金屬股骨髁組件和一個(gè)平坦的金屬脛骨平臺組件。聚乙烯襯墊上面呈凹形，與股骨髁球形面相對應，襯墊下面為平面，與脛骨平臺組件對應。股骨髁和聚乙烯襯墊的曲度完全一致，聚乙烯襯墊與脛骨平臺組件為活動(dòng)式設計，這保證了在膝關(guān)節活動(dòng)的各個(gè)位置聚乙烯襯墊與股骨髁均有最大面積的接觸，從而降低了聚乙烯的磨損。牛津膝的這一設計特點(diǎn)一直保留至今。第一代的牛津膝為雙間室置換，由于操作復雜和長(cháng)期療效欠佳［1］，后來(lái)就被用作內側或者外側的單間室置換。第一代牛津膝的股骨截骨通過(guò)三次操作完成，截骨的精確性有待提高。

1974年第一代“牛津膝”

1987年，為了更加精確安全的適應股骨內側髁以最小化假體植入的操作難度，第二代的牛津膝(見(jiàn)圖2)進(jìn)行了相應的改進(jìn)。股骨后髁通過(guò)擺鋸截骨，股骨遠端利用全新設計的研磨器圍繞立柱截骨，通過(guò)不同長(cháng)度的立柱精確調整股骨遠端的截骨量，更好的平衡膝關(guān)節在伸直和屈曲位置時(shí)的韌帶張力，同時(shí)塑性股骨使其更加適合假體。

1987年問(wèn)世的第二代“牛津膝”

1998年，第三代的牛津膝(見(jiàn)圖3)問(wèn)世，主要用于內側間室置換。主要的改進(jìn)包括：增加了股骨髁組件的型號(第一、二代只有中號，第三代有5個(gè)型號)，滿(mǎn)足不同患者的需要；脛骨平臺組件改為左、右側設計；微創(chuàng )操作，不需要外翻髕骨；聚乙烯襯墊設計進(jìn)行了改進(jìn)，加入了類(lèi)似半月板的結構，避免了撞擊和旋轉。同時(shí)這一代牛津膝包含了股骨結構的尺寸以及一個(gè)特別設計的新奇的內固定平臺，從而最小化了假體植入過(guò)程中對周?chē)M織結構的損傷。

1998年問(wèn)世的第三代“牛津膝”

2009年，最新一代的牛津膝(見(jiàn)圖4)問(wèn)世，股骨髁組件將此前的單立柱改為了雙立柱設計，進(jìn)一步增強了旋轉穩定性，并且擁有更大的曲率半徑來(lái)適應更高的彎曲度數，更加平整的表面與圓滑的邊緣減少了對周?chē)浗M織的刺激與碰撞。同時(shí)改進(jìn)了植入器械使之更容易操作[2]。

2009年問(wèn)世的最新一代的“牛津膝”

盡管最初的牛津膝對于雙髁置換的效果差強人意，但是在治療前內側膝骨關(guān)節炎方面卻取得了杰出的、長(cháng)遠性的成功。牛津膝的發(fā)明者發(fā)布過(guò)一份10年隨訪(fǎng)記錄，98％的隨訪(fǎng)者都沒(méi)有出現聚乙烯磨損，脛骨平臺組件的松脫，亦或是髕股關(guān)節疾病。在這一組的隨訪(fǎng)中，極小概率的翻修的最主要的原因是外側間室的關(guān)節炎[3]。

牛津膝目前在國內用于膝關(guān)節前內側骨關(guān)節炎的治療，主要的優(yōu)點(diǎn)有：微創(chuàng )手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥少，恢復快；保留了前后交叉韌帶，膝關(guān)節功能更接近正常；截骨少，為可能的翻修保留了骨量。但單髁置換需選擇好適應證，以取得預期的良好療效：最合適的患者為膝關(guān)節前內側骨關(guān)節炎，包括前交叉韌帶在內韌帶功能完好，可矯正的內翻畸形，外側間室間隙正常，關(guān)節屈曲攣縮少于15°，關(guān)節活動(dòng)范圍基本正常。出現以下情況時(shí)則不推薦單髁置換：炎癥性膝骨關(guān)節病，有過(guò)較多量的脛骨截骨，前交叉韌帶損傷缺陷，內側副韌帶攣縮無(wú)法矯正內翻畸形，外側間室承重關(guān)節軟骨破壞，嚴重的髕股關(guān)節病，包括外側小關(guān)節病，外側半脫位，滑車(chē)神經(jīng)溝槽破壞。

隨著(zhù)目前社會(huì )越來(lái)越注重手術(shù)的微創(chuàng )性，術(shù)后恢復的快速性以及術(shù)后活動(dòng)更加接近正常關(guān)節，單髁置換便成為每一個(gè)骨外科醫生治療膝骨關(guān)節炎的重要手段。而如今“牛津膝”經(jīng)過(guò)三十多年的研究與改進(jìn)，已經(jīng)較為成熟，并且其較低程度的聚乙烯磨損使其受到廣泛的認可。對于術(shù)后運動(dòng)功能要求較高的患者而言，“牛津膝”是非常值得考慮的選擇。