目的
探討胸腰段骨折單純行后路內固定手術(shù)失敗的原因及翻修策略。
方法
回顧性分析2008年3月至2014年12月在我院脊柱外科接受胸腰段(T11~L2)翻修手術(shù)的31例患者,其中28例患者從基層轉入,3例患者來(lái)自本院。男19例,女12例;年齡19~57歲,平均(35.4±3.6)歲。分析患者初次手術(shù)時(shí)影像學(xué)資料,根據AO胸腰椎損傷分類(lèi)系統分類(lèi),A3型4例,B1型2例,B2型5例,B3型7例,C型13例。均行單純后路內固定。失敗原因:內固定物斷裂26例,椎弓根螺釘或連接棒斷裂并出現不同程度的后凸畸形;后路椎弓根螺釘誤置3例;后路手術(shù)減壓不徹底1例;取內固定后出現側凸畸形1例。首次術(shù)后癥狀無(wú)改善者2例,內固定斷裂后神經(jīng)功能損害進(jìn)行性加重26例,所有患者均有腰背部疼痛不適。根據實(shí)際情況分別行前路骨折椎體切除、髂骨或鈦網(wǎng)重建固定融合術(shù);后路內固定重置長(cháng)節段固定并行相應節段的椎管減壓;后路經(jīng)椎弓根楔形截骨矯形術(shù)。
結果
AO分型中A型占翻修率的12.9%,B型45.16%,C型41.93%。所有患者隨訪(fǎng)12~24個(gè)月,未見(jiàn)再次內固定失敗的病例,術(shù)后10~12個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)均獲得骨性融合。Frankel分級上升0~2級,平均上升(1.3±0.79)級。末次隨訪(fǎng)時(shí)視覺(jué)模擬評分(visualanaloguescale,VAS)由術(shù)前平均6.9分降至2.4分,Oswestry功能障礙指數(Oswestrydisabilityindex,ODI)由46.3%降至12.4%。26例合并后凸畸形的患者術(shù)前后凸角10°~58°,平均(40.5±15.3)°;術(shù)后矯正至-3°~7°,平均(2.3±3.7)°;末次隨訪(fǎng)時(shí)角度丟失0°~1.3°,平均(0.6±0.2)°;最終后凸矯正率為91.8%。
結論
胸腰段骨折后路手術(shù)失敗,其主要原因是初次手術(shù)基層醫院未重視骨折損傷分型,B型、C型骨折單純行后路內固定手術(shù)的失敗率最高,翻修以重建脊柱前中柱、防止內固定再次失敗為關(guān)鍵,并對初次手術(shù)失敗所引發(fā)的疼痛及畸形予以處理,可獲得較好的治療效果。
關(guān)鍵詞
胸腰段損傷;脊柱骨折;后路內固定失敗;翻修手術(shù)
典型病例1
49歲男性患者,高處墜落傷致腰背部疼痛活動(dòng)受限1d。就診當地醫院,查體:雙下肢感覺(jué)運動(dòng)可,L1棘突區壓痛陽(yáng)性;診斷:L1椎體骨折。行腰椎后路切開(kāi)復位內固定術(shù),術(shù)后出現右下肢感覺(jué)麻木運動(dòng)障礙,保守半個(gè)月后無(wú)效。轉來(lái)我院再次行腰椎后路減壓探查植骨融合內固定術(shù),術(shù)后右下肢麻木出現明顯好轉,運動(dòng)未見(jiàn)改善。術(shù)后1年隨訪(fǎng)時(shí)L1骨折愈合良好。手術(shù)前后影像學(xué)資料見(jiàn)圖1~4。
典型病例2
35歲男性患者,車(chē)禍致雙下肢感覺(jué)運動(dòng)障礙9h。就診當地醫院,查體:雙下肢感覺(jué)麻木,肌力Ⅲ級;診斷:L3椎體骨折并L2椎體脫位,神經(jīng)損傷。行腰椎后路長(cháng)節段內固定術(shù),術(shù)后1年患者雙下肢肌力恢復Ⅳ級,感覺(jué)麻木明顯改善,骨折愈合良好,行內固定取出術(shù),術(shù)后半年患者出現腰部疼痛伴側凸畸形。就診我院行腰椎后路截骨矯形取髂骨植骨內固定術(shù),術(shù)后側凸畸形完全矯正,腰部疼痛消失,隨訪(fǎng)1年植骨骨融合良好。手術(shù)前后影像學(xué)資料見(jiàn)圖5~9。
1.治療因創(chuàng )傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類(lèi)型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià): ¥42用于骨性關(guān)節炎;風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎;骨折。
健客價(jià): ¥9.5舒筋活絡(luò ),消腫散瘀,接骨止痛。用于跌打損傷,扭腰岔氣,筋傷骨折屬于淤血阻絡(luò )者。
健客價(jià): ¥6.5活血化瘀,消腫止痛,舒筋壯骨。用于跌打損傷,閃腰岔氣,傷筋動(dòng)骨,瘀血腫痛。
健客價(jià): ¥31化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術(shù)出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴張及肺結核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價(jià): ¥17化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術(shù)出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴張及肺結核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價(jià): ¥15活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥15活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥6.5活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血。
健客價(jià): ¥8活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏,痛經(jīng),牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥9活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏,痛經(jīng),牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥50活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥33化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術(shù)出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴張及肺結核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價(jià): ¥42活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折、筋骨扭、風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥7活血止痛、化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛,出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥26治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折。
健客價(jià): ¥10.5活血益氣、補肝腎、接骨續筋、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節病、腰椎間盤(pán)突出癥等癥。
健客價(jià): ¥89治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥62治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折。
健客價(jià): ¥22舒筋通絡(luò ),活血祛瘀,消腫止痛。用于血瘀絡(luò )阻引起的骨折后遺癥,頸椎病,肥大性脊椎炎,慢性關(guān)節炎,坐骨神經(jīng)痛,肩周炎。
健客價(jià): ¥71.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫甲增加骨量。
健客價(jià): ¥61治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥62滋補肝腎,強筋壯骨,通絡(luò )止痛。用于骨折、骨性關(guān)節炎、骨質(zhì)疏松癥屬肝腎不足、經(jīng)絡(luò )瘀阻者。
健客價(jià): ¥35.5用于促進(jìn)骨折愈合。
健客價(jià): ¥8.5