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胸腰段骨折后路手術(shù)失敗原因分析

2019-03-01 來(lái)源:實(shí)用骨科雜志  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胸腰段骨折后路手術(shù)失敗,其主要原因是初次手術(shù)基層醫院未重視骨折損傷分型,B型、C型骨折單純行后路內固定手術(shù)的失敗率最高,翻修以重建脊柱前中柱、防止內固定再次失敗為關(guān)鍵,并對初次手術(shù)失敗所引發(fā)的疼痛及畸形予以處理,可獲得較好的治療效果。

目的

探討胸腰段骨折單純行后路內固定手術(shù)失敗的原因及翻修策略。

方法

回顧性分析2008年3月至2014年12月在我院脊柱外科接受胸腰段(T11~L2)翻修手術(shù)的31例患者,其中28例患者從基層轉入,3例患者來(lái)自本院。男19例,女12例;年齡19~57歲,平均(35.4±3.6)歲。分析患者初次手術(shù)時(shí)影像學(xué)資料,根據AO胸腰椎損傷分類(lèi)系統分類(lèi),A3型4例,B1型2例,B2型5例,B3型7例,C型13例。均行單純后路內固定。失敗原因:內固定物斷裂26例,椎弓根螺釘或連接棒斷裂并出現不同程度的后凸畸形;后路椎弓根螺釘誤置3例;后路手術(shù)減壓不徹底1例;取內固定后出現側凸畸形1例。首次術(shù)后癥狀無(wú)改善者2例,內固定斷裂后神經(jīng)功能損害進(jìn)行性加重26例,所有患者均有腰背部疼痛不適。根據實(shí)際情況分別行前路骨折椎體切除、髂骨或鈦網(wǎng)重建固定融合術(shù);后路內固定重置長(cháng)節段固定并行相應節段的椎管減壓;后路經(jīng)椎弓根楔形截骨矯形術(shù)。

結果

AO分型中A型占翻修率的12.9%,B型45.16%,C型41.93%。所有患者隨訪(fǎng)12~24個(gè)月,未見(jiàn)再次內固定失敗的病例,術(shù)后10~12個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)均獲得骨性融合。Frankel分級上升0~2級,平均上升(1.3±0.79)級。末次隨訪(fǎng)時(shí)視覺(jué)模擬評分(visualanaloguescale,VAS)由術(shù)前平均6.9分降至2.4分,Oswestry功能障礙指數(Oswestrydisabilityindex,ODI)由46.3%降至12.4%。26例合并后凸畸形的患者術(shù)前后凸角10°~58°,平均(40.5±15.3)°;術(shù)后矯正至-3°~7°,平均(2.3±3.7)°;末次隨訪(fǎng)時(shí)角度丟失0°~1.3°,平均(0.6±0.2)°;最終后凸矯正率為91.8%。

結論

胸腰段骨折后路手術(shù)失敗,其主要原因是初次手術(shù)基層醫院未重視骨折損傷分型,B型、C型骨折單純行后路內固定手術(shù)的失敗率最高,翻修以重建脊柱前中柱、防止內固定再次失敗為關(guān)鍵,并對初次手術(shù)失敗所引發(fā)的疼痛及畸形予以處理,可獲得較好的治療效果。

關(guān)鍵詞

胸腰段損傷;脊柱骨折;后路內固定失敗;翻修手術(shù)

典型病例1

49歲男性患者,高處墜落傷致腰背部疼痛活動(dòng)受限1d。就診當地醫院,查體:雙下肢感覺(jué)運動(dòng)可,L1棘突區壓痛陽(yáng)性;診斷:L1椎體骨折。行腰椎后路切開(kāi)復位內固定術(shù),術(shù)后出現右下肢感覺(jué)麻木運動(dòng)障礙,保守半個(gè)月后無(wú)效。轉來(lái)我院再次行腰椎后路減壓探查植骨融合內固定術(shù),術(shù)后右下肢麻木出現明顯好轉,運動(dòng)未見(jiàn)改善。術(shù)后1年隨訪(fǎng)時(shí)L1骨折愈合良好。手術(shù)前后影像學(xué)資料見(jiàn)圖1~4。

典型病例2

35歲男性患者,車(chē)禍致雙下肢感覺(jué)運動(dòng)障礙9h。就診當地醫院,查體:雙下肢感覺(jué)麻木,肌力Ⅲ級;診斷:L3椎體骨折并L2椎體脫位,神經(jīng)損傷。行腰椎后路長(cháng)節段內固定術(shù),術(shù)后1年患者雙下肢肌力恢復Ⅳ級,感覺(jué)麻木明顯改善,骨折愈合良好,行內固定取出術(shù),術(shù)后半年患者出現腰部疼痛伴側凸畸形。就診我院行腰椎后路截骨矯形取髂骨植骨內固定術(shù),術(shù)后側凸畸形完全矯正,腰部疼痛消失,隨訪(fǎng)1年植骨骨融合良好。手術(shù)前后影像學(xué)資料見(jiàn)圖5~9。

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