溫故而知新之術(shù)前準備，術(shù)后、術(shù)后并發(fā)癥處理↓↓↓

一、手術(shù)前準備

1.完整的病史采集及全面的體查，了解外科疾病和其他合并癥的基本情況。

2.水、電解質(zhì)及酸堿平衡監測，有失衡者需予以糾正。

3.血、尿常規及胸片、心電圖、PT、APTT、肝腎功能等檢查。

4.中等以上手術(shù)需備血。

5.胃腸道準備：一般術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲；胃腸道手術(shù)病人，手術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食；根據不同手術(shù)有相應的特殊要求。如術(shù)前置胃腸減壓，手術(shù)前晚或術(shù)日清晨灌腸等。

有胃潴留、幽門(mén)梗阻者術(shù)前需置胃腸減壓管引流并洗胃；

結腸手術(shù)需做腸道準備，主要有：

①術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食；

②術(shù)前一日服瀉劑：20%甘露醇500ml加等量水后飲用；或番瀉葉6g，代茶沖服；

③必要時(shí)加肥皂水灌腸；

④口服抗生素：卡那霉素1.0g,1日2次，甲硝唑0.75g，1日3次，連續2日；

6.預防感染；

7.手術(shù)前手術(shù)區剃毛發(fā)，清潔皮膚；

8.預防性抗生素的應用用于復雜大手術(shù)、血管手術(shù)、腫瘤手術(shù)及結腸手術(shù)等。

9.認真擬定手術(shù)方案對手術(shù)的必要性、可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥，以及術(shù)后恢復過(guò)程和預后等須向病人及家屬充分說(shuō)明，溝通思想，以取得病人和家屬的信任和配合。術(shù)前按各類(lèi)手術(shù)分別組成手術(shù)組進(jìn)行討論，必要時(shí)需要請麻醉科、手術(shù)室及相關(guān)科室人員參加，如特殊手術(shù)、大手術(shù)及新項目手術(shù)等。應注意患者有知情權，手術(shù)前需本人簽字。

10.對于一些特殊情況，手術(shù)前還需專(zhuān)門(mén)予以處理，或依靠專(zhuān)科協(xié)助處理。包括：

營(yíng)養不良者，需逐漸給予腸內、外營(yíng)養支持，低白蛋白血癥者需補充白蛋白或血漿；

高血壓者應在術(shù)前將血壓控制在160/100mmHg以下或控制在穩定狀態(tài)；

非心外科手術(shù)但合并存在各種心臟病者，如心率失常、急性心肌炎、心力衰竭、冠心病等，均應做心功能檢查，以及采取相應措施使心功能好轉，以適應手術(shù)；

慢性支氣管炎、肺阻塞性病變及肺氣腫等病人，或年齡超過(guò)65歲者，均應做肺功能檢查，以判斷能否耐受手術(shù)。術(shù)前戒煙；

肝硬化、腹水、黃疸者須全面檢測肝功能，代償期可在積極準備后手術(shù)，失代償者禁忌手術(shù)；

腎衰竭者必須全面檢測腎功能，嚴重失代償者須在透析后病情穩定時(shí)手術(shù)；

糖尿病者術(shù)前均須常規作血糖檢測，警惕可能存在的糖尿病。血糖需控制在一定水平。

二、手術(shù)后處理

1.生命體征檢測手術(shù)結束返回病房或監護室，需監測神志、血壓、脈搏、呼吸情況，每30分鐘一次，至平穩后改為每2小時(shí)一次或取消，必要可用監護儀。

2.臥位大多數病人術(shù)后取半臥位。全麻清醒前平臥、頭側向一方，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉平臥12小時(shí)。休克者取下肢抬高20度，頭部和軀干同時(shí)抬高5度體位；脊柱手術(shù)者俯臥位或仰臥。

3.起床、活動(dòng)強調術(shù)后早期活動(dòng)。除有休克、出血、器官衰竭、術(shù)后置多種引流管，極度衰竭等情況外，應鼓勵術(shù)后1～2天及早下床活動(dòng)。

4.飲食及輸液腹部手術(shù)者，術(shù)后1～2日內一般為禁食，第3日待肛門(mén)排氣后可進(jìn)流質(zhì)。若術(shù)后無(wú)胃動(dòng)力障礙，術(shù)后24小時(shí)內進(jìn)少量流質(zhì)亦屬允許，術(shù)后5～6日改進(jìn)半流質(zhì)飲食。

非腹部手術(shù)者，小手術(shù)術(shù)后當天可進(jìn)正常飲食，大手術(shù)在手術(shù)后2～3日亦可恢復正常。全麻者需術(shù)后6小時(shí)待麻醉清醒后方可進(jìn)食。

在禁食或進(jìn)食量少的期間，酌情經(jīng)靜脈補充液體及葡萄糖。

5、切口切口愈合情況記錄法：

切口拆線(xiàn)時(shí)間因部位而異：頭、頸部4～5天，下腹部6～7天，上腹部7～9天，四肢、軀背10～12天。腹部減張縫線(xiàn)14天。

例如：甲狀腺手術(shù)后傷口愈合優(yōu)良,記錄為I/甲

6．引流物放置于手術(shù)野、體腔或器官內的引流物品種繁多，作用不盡相同。需每天記錄引流量，觀(guān)察色澤。各種引流物的拔除需征得上級主管醫師的同意，一般原則是乳膠片術(shù)后1～2日拔除；胃腸減壓管術(shù)后2～3日胃腸功能恢復后拔除。膽總管內T形引流管術(shù)后至少14日拔除。

7．術(shù)后常見(jiàn)癥狀的處理原則

切口疼痛：手術(shù)當晚最重，小手術(shù)后可口服鎮痛藥，大手術(shù)后在生命體征穩定情況下可酌情肌注哌替啶50mg（成人），必要時(shí)可間隔4～6小時(shí)重復使用。

發(fā)熱：術(shù)后1～3日內發(fā)熱達38℃左右屬正常，術(shù)后3～6日有發(fā)熱者應查切口、手術(shù)區、肺、尿路是否存在感染，需作相應檢查并根據不同原因進(jìn)行處理。

惡心、嘔吐：術(shù)后早期可由麻醉所致。顱內高壓、電解質(zhì)及酸堿失衡，胃動(dòng)力障礙及術(shù)后早期腸梗阻均可致惡心、嘔吐，需根據不同原因進(jìn)行處理。

術(shù)后腹脹：多是麻醉、手術(shù)致胃動(dòng)力障礙所致，但亦應警惕可能發(fā)生的腹膜炎或機械性腸梗阻。

尿潴留：麻醉、手術(shù)后特別是肛管、直腸手術(shù)后容易發(fā)生，可留置導尿管，一般術(shù)后1～2日可拔除。

三、手術(shù)后并發(fā)癥的處理

手術(shù)后并發(fā)癥可分為兩種：一種是各類(lèi)手術(shù)都可發(fā)生的并發(fā)癥，另一種是某些手術(shù)后所特有的并發(fā)癥。第一種并發(fā)癥常見(jiàn)的有：

1．術(shù)后出血多在術(shù)后24小時(shí)內發(fā)生。內臟出血，如有引流物者可發(fā)現引流的血液量增大，有時(shí)需穿刺以了解體腔內出血。術(shù)后出血導致生命體征變化（心率加快，血壓偏低），應立即手術(shù)探查。

2．切口感染術(shù)后3～5日發(fā)熱不退或體溫升高，切口皮膚紅腫、壓痛，提示已有感染。應拆除部分縫線(xiàn)，撐開(kāi)切口以引流，每日換藥，注意清除創(chuàng )口內線(xiàn)頭異物及壞死組織。

3．肺不張、肺炎腹部大手術(shù)、老年人、慢性支氣管炎患者，術(shù)后易發(fā)生肺不張、肺炎。表現為高熱、氣急、血白細胞計數升高，胸片可見(jiàn)肺不張及肺炎。處理方法為鼓勵咳痰，選用抗生素。必要時(shí)支氣管鏡吸痰以處理肺不張。

4．尿路感染可有尿頻、尿急、尿痛癥狀，尿常規可見(jiàn)較多白細胞。若感染上行可致急性腎盂腎炎，可有發(fā)熱及腎區叩痛。診斷后可使用抗生素治療。