下尺橈關(guān)節長(cháng)期以來(lái)由于對這種損傷認識不足,常被忽視而漏診及延誤治療,最終導致腕部疼痛、無(wú)力及前臂旋轉功能受限等嚴重后果。下尺橈關(guān)節的功能是穩定橈骨在尺骨遠端的旋轉。主要穩定因素是:尺側側副韌帶,該韌帶附著(zhù)于尺骨莖突尖端,止于豌豆骨和三角骨;三角軟骨盤(pán),其附著(zhù)于尺骨莖突基底到尺骨邊緣和橈骨凹;尺側和后側的尺橈韌帶與關(guān)節囊部分相連;旋前方肌;橈骨遠端的部分表面和尺骨及骨間膜。下尺橈關(guān)節脫位除可與Colles骨折、Smith骨折及Galazzi骨折伴發(fā)外,亦有不少病例為單發(fā)者。下尺橈關(guān)節脫位對臨床經(jīng)驗不足的醫生常易漏診。
發(fā)病原因
腕部的扭傷,或提起重物,使腕關(guān)節橈偏,背屈或旋轉的應力均可造成此種損傷。
發(fā)病機制
跌倒手撐地、腕部的扭傷或忽然提起重物,使腕關(guān)節橈偏、背屈或旋轉的應力均可造成此種損傷。當下尺橈背側韌帶斷裂時(shí),旋前過(guò)程即會(huì )發(fā)生尺骨小頭向背側的半脫位;當下尺橈掌側韌帶斷裂時(shí),旋后過(guò)程會(huì )發(fā)生尺骨小頭向掌側的半脫位,如沒(méi)有三角纖維軟骨盤(pán)的撕裂或是尺骨莖突骨折,不可能發(fā)生完全的尺骨頭脫位。換言之,當下尺橈關(guān)節完全脫位時(shí)三角纖維軟骨盤(pán)的破裂或尺骨莖突骨折兩者必居其一。三角軟骨盤(pán)的撕裂需在中心部,橫形或長(cháng)形。尺骨莖突骨折常在基部發(fā)生,是三角纖維軟骨盤(pán)及腕的尺側副韌帶牽拉所致。
下尺橈關(guān)節脫位有哪些表現及如何診斷?
以下尺橈關(guān)節背側脫位最為多見(jiàn),此時(shí),可見(jiàn)前臂旋前時(shí)尺骨小頭向背側突出,旋后時(shí)自動(dòng)復位。局部腫脹并有壓痛,被動(dòng)活動(dòng)下尺橈關(guān)節,可感知較正常側松弛,并伴疼痛,有時(shí)出現彈響。
主要為下尺橈關(guān)節局部癥狀,表現為:
1.腕痛局限于下尺橈關(guān)節及尺骨莖突處,旋轉及尺偏時(shí)加劇。
2.彈性隆起與健側對比,可見(jiàn)尺骨小頭向背側或掌側隆起,壓之復位,抬手即彈回原處。
3.活動(dòng)受限因疼痛患側前臂旋轉及尺偏明顯受限,伴有三角軟骨損傷時(shí)尤甚。
4.腫脹一般較輕。
5.X線(xiàn)攝片應雙側對比,便于觀(guān)察及判定。
并發(fā)癥:常并發(fā)尺骨莖突骨折及三角軟骨損傷。
下尺橈關(guān)節脫位應該如何治療?
此種損傷應于急性期,旋后位短臂石膏托制動(dòng)4~6周。如急性期失治,常會(huì )遺留下尺橈關(guān)節的松動(dòng)、不穩定,引起腕部的無(wú)力和疼痛。
下尺橈關(guān)節掌側脫位,損傷較重,除腕部腫痛,尺骨小頭突向掌側外,腕及前臂旋轉活動(dòng)明顯受限。尺骨小頭常絞鎖于脫位位置,而需麻醉下復位。復位時(shí),前臂應于旋后位,牽引下向背側推壓尺骨小頭,復位時(shí)常伴有彈響聲。復位后短臂石膏托制動(dòng)4~6周,前臂應置于旋前位。
如果不能復位,應切開(kāi)修復韌帶。如果病程超過(guò)3周以上者,保守治療復發(fā)率較高,癥狀嚴重者可考慮手術(shù)治療。首先嘗試修復韌帶,如不能直接修復韌帶同時(shí)骨結構正常,沒(méi)有骨性關(guān)節炎者,則選擇重建遠尺橈韌帶。常用的方法有自體掌長(cháng)肌腱及尺側腕屈肌移植重建遠尺橈韌帶,效果較好。
輕-中度原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥6.81.水腫性疾病 與其他利尿藥合用,治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病,其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多,并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2.高血壓 作為治療高血壓的輔助藥物。 3.原發(fā)性醛固酮增多癥 螺內酯可用于此病的診斷和治療。 4.低鉀血癥的預防 與噻嗪類(lèi)利尿藥合用,增強利尿效應和預防低鉀血癥。
健客價(jià): ¥14用于預防和治療壞血病以及各種急、慢性傳染疾病以增強機體抵抗力,病后恢復期、創(chuàng )傷愈合期以及過(guò)敏性疾病的輔助治療。
健客價(jià): ¥2預防和治療B族維生素缺乏所致的營(yíng)養不良、厭食、腳氣病、糙皮病等。
健客價(jià): ¥6.91、水腫性疾病與其他利尿藥合用,治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病,其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多,并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預防與噻嗪類(lèi)利尿藥合用,增強利尿效應和預防低鉀血癥。
健客價(jià): ¥15用于預防和治療維生素D缺乏癥,如佝僂病等。
健客價(jià): ¥361.水腫性疾病 與其他利尿藥合用,治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病,其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多,并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2.高血壓 作為治療高血壓的輔助藥物。 3.原發(fā)性醛固酮增多癥 螺內酯可用于此病的診斷和治療。 4.低鉀血癥的預防 與噻嗪類(lèi)利尿藥合用,增強利尿效應和預防低鉀血癥。
健客價(jià): ¥23用于預防和治療維生素B6缺乏癥,如脂溢性皮炎、唇干裂。也可用于減輕妊娠嘔吐。
健客價(jià): ¥3用于預防和治療鈣缺乏癥,如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病以及兒童、妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女、老年人鈣的補充。
健客價(jià): ¥6本品用于鼻炎,預防和治療鼻炎季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。
健客價(jià): ¥691.水腫性疾病 與其他利尿藥合用,治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病,其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多,并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2.高血壓 作為治療高血壓的輔助藥物。 3.原發(fā)性醛固酮增多癥 螺內酯可用于此病的診斷和治療。 4.低鉀血癥的預防 與噻嗪類(lèi)利尿藥合用,增強利尿效應和預防低鉀血癥。
健客價(jià): ¥16本品用于治療精神分裂癥和治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價(jià): ¥237適用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱,頭痛,四肢酸痛,打噴嚏。流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀,也可用于流行性感冒的預防和治療。
健客價(jià): ¥9.5用于預防和治療各種類(lèi)型癲癇。
健客價(jià): ¥24用于預防和治療支氣管哮喘或喘息型支氣管炎等伴有支氣管痙攣(喘鳴)的呼吸道疾病。
健客價(jià): ¥16本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難;慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫;輕到中度支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥52配合低蛋白飲食,預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調引起的損害。通常用于腎小球濾過(guò)率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。
健客價(jià): ¥140用于預防和治療因缺乏B族維生素而引起的各種疾病,如營(yíng)養不良、厭食、腳氣病、糙皮病。
健客價(jià): ¥5.2用于預防和治療維生素A及D的缺乏癥。如佝僂并夜盲癥及小兒手足抽搐癥。
健客價(jià): ¥19用于兒童、孕婦、哺乳期婦女鈣磷的補充,也可用于預防和治療佝僂病。
健客價(jià): ¥56用于治療由厭氧菌(脆弱擬桿菌、狄氏擬桿菌、卵園擬桿菌、多形擬桿菌、普通擬桿菌、梭狀芽胞桿菌、真桿菌、消化球菌和消化鏈球菌、幽門(mén)螺桿菌、黑色素擬桿菌、梭桿菌、CO2噬織維菌、牙齦類(lèi)桿菌等)感染引起的多種疾病;男女泌尿生殖道毛滴蟲(chóng)、賈第氏鞭毛蟲(chóng)感染引起的疾病(如陰道滴蟲(chóng)病等);腸、肝阿米巴蟲(chóng)病(包括阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫),腸、肝變形蟲(chóng)感染引起的疾病;用于預防和治療各科手術(shù)后厭氧菌感染。
健客價(jià): ¥71.治療佝僂病和夜盲癥。2.治療小兒手足抽搐癥。3.預防和治療成人維生素A和D缺乏癥。
健客價(jià): ¥14適用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀,也可用于流行性感冒的預防和治療。
健客價(jià): ¥8用于預防和治療B族維生素缺乏所致的各種疾病,如厭食、營(yíng)養不良、腳氣病、糙皮病。
健客價(jià): ¥8