脫臼就是關(guān)節脫位，最容易脫位的關(guān)節是肩關(guān)節，占了全身關(guān)節脫位的45%。而且復位后仍有可能復發(fā)，變成習慣性脫臼。

輕的在運動(dòng)時(shí)復發(fā)，重的睡夢(mèng)中也會(huì )脫位，導致心中長(cháng)期存在如同西諺中對“沒(méi)落地的靴子”的恐懼感。運動(dòng)員一旦患上此病，等于運動(dòng)生涯終結。

維持穩定的機制

要想知道肩關(guān)節為什么會(huì )習慣性脫臼，就要先了解它如何維持穩定。

肩關(guān)節具有“頭大盂小根基淺”的特點(diǎn)，使得肱骨頭可大范圍活動(dòng)，但自由總要付出代價(jià)，這就是肩關(guān)節潛在不穩定的“原罪”——因為缺乏肩胛盂對肱骨頭的骨性包容，它的穩定性只能走“以柔克剛”的路子，更加依賴(lài)肌肉、關(guān)節盂唇和韌帶等軟組織。穩定機制更像太極拳，講究的是平衡協(xié)調。

首先肩袖的四塊肌肉從前，上，后三個(gè)方向抱緊肱骨頭，它們的合力形成肱骨關(guān)節的凈作用力，這個(gè)凈作用力只要落在肩胛盂范圍內，肩關(guān)節就穩定，反之，肩關(guān)節就可能脫位。

此外，肩胛盂周?chē)€附有一圈盂唇和關(guān)節囊韌帶復合體，形成了中央硬，周?chē)浀耐霠罱Y構，加深了盂窩，其中還有少量的關(guān)節液粘合，產(chǎn)生負壓吸住肱骨頭，即所謂盂肱吸力杯機制。

此外，盂唇還兼有本體感覺(jué)，當肩關(guān)節活動(dòng)范圍過(guò)大，要超過(guò)極限的時(shí)候，本體感覺(jué)會(huì )告訴你：哥們，悠著(zhù)點(diǎn)！

肩關(guān)節初次脫位時(shí)，盂唇和肩袖常常撕裂（盂唇的撕裂又稱(chēng)Bankart損傷），甚至將它們所附著(zhù)的骨性肩胛盂也撕下一塊，形成骨性Bankart損傷。

撕裂的盂唇關(guān)節囊復合體因為攣縮，常難愈合，形成前方永久裂口，或在肩胛盂前下方畸形愈合，當肩關(guān)節外展外旋，“盂肱關(guān)節凈作用力”落到前下方薄弱點(diǎn)位置，就發(fā)生肩關(guān)節前脫位。

脫位后，肱骨頭卡在肩胛盂的前下方，肱骨頭的后上方和肩胛盂的前下方骨質(zhì)互相擠壓，形成“對吻損傷”，多次脫位的病人，肱骨頭的后上方和肩胛盂的前下方都會(huì )有明顯骨質(zhì)缺失，這是“相愛(ài)并相互傷害”的典型案例，被稱(chēng)為“雙極骨性缺損”。

這種雙極骨性缺損的病人在肩關(guān)節活動(dòng)時(shí)更容易發(fā)生肱骨頭脫出肩胛盂上的運動(dòng)軌道，被稱(chēng)為肱骨頭“出軌(offtrack)”,病人更容易發(fā)生肩關(guān)節脫位。

研究表明：發(fā)生初次脫位時(shí)年齡越小，就越容易復發(fā)。比如，<20歲發(fā)生肩關(guān)節前脫位后，再次脫位的可能性高達90%，其再脫位的發(fā)生風(fēng)險是>20歲的患者的12.7倍！

因此可以這么說(shuō)：年輕愛(ài)運動(dòng)的人群，一旦發(fā)生肩關(guān)節脫位，如果得不到及時(shí)的治療，變成習慣性脫臼的幾率非常大！

有時(shí)，不穩定不是繼發(fā)于創(chuàng )傷或僅僅由輕微的損傷導致，病人常常說(shuō)不出第一次脫位的確切原因。

此類(lèi)患者，肩胛盂往往更為扁平，關(guān)節囊更為松弛，神經(jīng)肌肉控制力差，往往產(chǎn)生多方向的不穩，一旦脫位，往往進(jìn)入不穩定的循環(huán)。

此外，腦炎、腦癱、臂叢上干產(chǎn)癱、中風(fēng)、癲癇等神經(jīng)肌肉控制受損亦容易導致肩關(guān)節脫位。

另有部分患者因為心理因素，有表演肩關(guān)節脫位的意愿，即所謂隨意性脫位。相比創(chuàng )傷引起的脫位，非創(chuàng )傷因素導致的脫位處理更困難，也更容易復發(fā)。

肩關(guān)節雙極損傷導致肱骨頭出軌的示意圖：

a,肱骨頭后方Hill-sachs損傷在肩胛盂骨性軌道內，

b，同時(shí)伴有較大肩胛盂骨缺損時(shí)，

Hill-sachs損傷在肩胛盂骨性軌道之外導致肱骨頭出軌。

當您出現類(lèi)似肩部不適癥狀時(shí)，千萬(wàn)不要迷信“偏方”或“經(jīng)驗”，一定要到正規醫院請專(zhuān)家就診。