一、定義

腰椎管狹窄癥是一組慢性進(jìn)行性脊髓及脊神經(jīng)疾病，是由于腰椎管、神經(jīng)根管或椎間孔的骨性或纖維性狹窄，刺激或壓迫由此通過(guò)的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀。

二、 診斷依據

臨床表現：

本病有間歇性跛行，主訴多而陽(yáng)性體征少以及伸腰受限三大臨床特征。主要癥狀為腰骶部疼痛及間歇性跛行，腰骶部疼痛常涉及兩側，站立，行走時(shí)加重，臥床，坐位時(shí)減輕，主訴腿痛者比椎間盤(pán)突出癥者明顯為少。

約70%～80%的患者有馬尾神經(jīng)性間歇性跛行，其特點(diǎn)是安靜時(shí)無(wú)癥狀，短距離行走即出現腿痛，無(wú)力及麻木，站立或蹲坐少許時(shí)間癥狀又消失，病變嚴重者，挺胸，伸腰，站立時(shí)亦可出現癥狀。

盡管患者主訴較多，但在早期安靜時(shí)體檢常無(wú)異常發(fā)現，腰椎后伸誘發(fā)疼痛較前屈多，直腿抬高試驗在單純性椎管狹窄者可為陰性，但在繼發(fā)性椎管狹窄癥者陽(yáng)性率可高達80%以上，步行時(shí)小腿無(wú)力，并有麻木感，原發(fā)性者多無(wú)肌萎縮征，但繼發(fā)性病例，尤其是腰椎間盤(pán)突出癥者最為明顯。

影像學(xué)檢查：

腰椎X線(xiàn)平片（腰椎正側位片、腰椎過(guò)伸過(guò)屈位片、腰椎雙斜位片）顯示有如下征象: 常在病變節段可見(jiàn)椎間隙狹窄，椎體骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角加大、小關(guān)節突肥大、關(guān)節面硬化、椎間孔不同程度狹窄等改變。此外，合并退變性脊柱畸形的患者需要加拍脊柱全長(cháng)正側位片。

腰椎CT圖像（平掃+三維重建）可準確測定椎管的形態(tài)和管徑。正常的椎管矢狀徑不能小于10毫米。同時(shí)可見(jiàn)關(guān)節突退變性肥厚，椎弓切跡骨性嵌壓，單側側隱窩狹窄等。CT診斷對椎管狹窄癥有重要價(jià)值，尤其對腰椎椎管狹窄骨性狹窄優(yōu)于其他方法。

腰椎MRI檢查可以在矢狀、冠狀和橫截面上成像，并且對骨性椎管、硬膜囊外脂肪、硬膜囊、腦脊液等結構作出影像區別。因此，其在腰椎管狹窄癥中的診斷效果，較CT和脊髓造影在影像組織結構清晰度和顯示組織結構間的關(guān)系上具有更大的優(yōu)勢。此外，它還可清晰地顯示椎管內的腫瘤、血腫、椎骨的感染或其他破壞性病變的范圍，在鑒別診斷方面的意義更大。同時(shí)，該檢查還有非侵人性和無(wú)故射性的優(yōu)點(diǎn)。

脊髓造影征象（非必要）：脊髓造影可見(jiàn)部分或完全梗阻，后伸時(shí)可完全梗阻，前屈時(shí)又通暢。

三、鑒別診斷

本病應與腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎結核、椎管內腫瘤、腰椎骨性關(guān)節炎、脊椎轉移性腫瘤、血管功能不全、強直性脊柱炎、老年性骨質(zhì)疏松癥、部分婦科疾病、泌尿系疾患(如腎盂炎、腎下垂)等疾病相鑒別。

四、治療

非手術(shù)治療：

適用于病程雖長(cháng)，但癥狀及體征反復發(fā)作，可以緩解者；由于全身性疾病或局部皮膚疾病，不能實(shí)行手術(shù)者；不同意手術(shù)者。

方法選擇臥床、牽引、理療、針灸、局部封閉等，可應用非甾體消炎鎮痛藥物，脫水消腫藥物，營(yíng)養神經(jīng)藥物，肌松劑，鎮靜劑等治療。

手術(shù)治療：

手術(shù)指征：

經(jīng)正規非手術(shù)治療3個(gè)月以上無(wú)效，臨床表現、影像學(xué)檢查所見(jiàn)及神經(jīng)學(xué)定位相一致。

有進(jìn)行性癥狀加重及非手術(shù)治療難以控制的劇烈疼痛者。

非手術(shù)治療有效，但由于癥狀反復發(fā)作影響工作、學(xué)習和生活者。

手術(shù)方式：

椎間孔擴大術(shù)（包括孔鏡技術(shù)）：適用于神經(jīng)根管狹窄所致神經(jīng)根疼痛患者。

腰椎椎板切除、椎管擴大減壓術(shù)：適用于主椎管狹窄、側隱窩狹窄等患者，減壓后脊柱穩定程度較好者。

腰椎后路椎板切除、減壓植骨融合內固定術(shù)（PLIF）：適用于包括主椎管、側椎管骨性或纖維性狹窄，對腰椎存在不穩定因素、減壓后可能失穩的患者及一部分神經(jīng)根管或椎間孔狹窄患者。

經(jīng)椎間孔腰椎管減壓、植骨融合內固定術(shù)（TLIF）: 適用于包括一部分主椎管狹窄、側椎管骨性或纖維性狹窄，對腰椎存在不穩定因素、減壓后可能失穩的患者，尤其是神經(jīng)根管或椎間孔狹窄患者。