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破傷風(fēng)是傷口受風(fēng)感染所引起的嗎?

2019-01-12 來(lái)源:骨科大夫  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:感染破傷風(fēng)梭菌至發(fā)病,有一個(gè)潛伏期,破傷風(fēng)潛伏期長(cháng)短與傷口所在部位、感染情況和機體免疫狀態(tài)有關(guān),通常為7~8天,故民間有“7日風(fēng)”之說(shuō),也可短至24小時(shí)或長(cháng)達數月、數年。

春天到了,外出踏青、戶(hù)外運動(dòng)增加,外傷也增加了。門(mén)診或急診會(huì )經(jīng)常遇到外傷患者就診或復診時(shí)把傷口包裹得嚴嚴實(shí)實(shí)和“粽子”一樣,好不容易打開(kāi)傷口,原來(lái)就是一個(gè)小小的傷口,虛驚一場(chǎng),讓人哭笑不得。

究其原因:原來(lái)患者擔心傷口“受風(fēng)”后會(huì )患上“破傷風(fēng)”,這種患者對自己的健康高度負責態(tài)度值得表?yè)P,但也表明大家對破傷風(fēng)的認識不夠,因此有必要向大家科普一下有關(guān)破傷風(fēng)的知識。

什么是破傷風(fēng)?

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌侵入人體傷口后,在厭氧環(huán)境下生長(cháng)繁殖,產(chǎn)生嗜神經(jīng)外毒素而引起全身肌肉強直性痙攣為特點(diǎn)的感染性疾病。

各種類(lèi)型和大小的創(chuàng )傷都可能受到污染,尤其像野外泥土、下水道、魚(yú)鱗蝦刺、木屑、鐵釘等都很容易攜帶破傷風(fēng)桿菌,這五種情況相關(guān)的傷口要提高警惕。

如果傷口外口較小,傷口內有壞死組織或填塞過(guò)緊、局部缺血等,就形成了一個(gè)適合該菌生長(cháng)繁殖的缺氧環(huán)境。除了可能發(fā)生在各種創(chuàng )傷后,還可能發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒、非正規的人工流產(chǎn)術(shù)后。中耳炎、壓瘡、拔牙及宮內放環(huán)等均有引起本病的可能。因吸毒人員因使用不潔注射器靜脈注射毒品而患破傷風(fēng)者亦呈增多趨勢。

得了破傷風(fēng)有哪些癥狀?

感染破傷風(fēng)梭菌至發(fā)病,有一個(gè)潛伏期,破傷風(fēng)潛伏期長(cháng)短與傷口所在部位、感染情況和機體免疫狀態(tài)有關(guān),通常為7~8天,故民間有“7日風(fēng)”之說(shuō),也可短至24小時(shí)或長(cháng)達數月、數年。潛伏期越短者,預后越差。約90%的患者在受傷后2周內發(fā)病,新生兒破傷風(fēng)的潛伏期為斷臍帶后5~7天,偶見(jiàn)患者在摘除體內存留多年的異物后出現破傷風(fēng)癥狀。

1.前軀癥狀

起病較緩者,發(fā)病前可有全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無(wú)力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等癥狀。

2.典型癥狀

主要包括肌強直和肌痙攣。通常最先受影響的肌群是咀嚼肌,隨后順序為面部表情肌,頸、背、腹、四肢肌,最后為膈肌。

肌強直的征象為張口困難和牙關(guān)緊閉,腹肌堅如板狀,頸部強直、頭后仰,當背、腹肌同時(shí)收縮,因背部肌群較為有力,軀干因而扭曲成弓,形成“角弓反張”。

陣發(fā)性肌痙攣是在肌強直基礎上發(fā)生的,且在痙攣間期肌強直持續存在。相應的征象為蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”(苦笑面容);喉頭阻塞、吞咽困難、嗆咳(咽肌痙攣);通氣困難、發(fā)紺、呼吸驟停(呼吸肌和膈肌痙攣);尿潴留(膀胱括約肌痙攣)。強烈的肌痙攣,可使肌肉斷裂,甚至發(fā)生骨折。

患者死亡原因多為窒息、心力衰竭或肺部并發(fā)癥。上述發(fā)作可因輕微的刺激,如光、聲、接觸、飲水等而誘發(fā),也可自發(fā)。病程一般為3~4周,如積極治療、不發(fā)生特殊并發(fā)癥者,可逐步減輕。但肌緊張與反射亢進(jìn)可繼續一段時(shí)間;恢復期還可出現一些精神癥狀,如幻覺(jué)、言語(yǔ)、行動(dòng)錯亂等,但多能自行恢復。

3.自主神經(jīng)癥狀

為毒素影響交感神經(jīng)所致,表現為血壓波動(dòng)明顯、心率增快伴心律不齊、周?chē)苁湛s、大汗等。

如何確診破傷風(fēng)?

破傷風(fēng)癥狀比較典型,其診斷主要依據臨床表現和有無(wú)外傷史。重點(diǎn)在于早期診斷,因此凡有外傷史,不論傷口大小、深淺,如果傷后出現肌緊張、扯痛、張口困難、頸部發(fā)硬、反射亢進(jìn)等,均應考慮此病的可能性。傷口分泌物培養陰性亦不能排除本病。

對懷疑破傷風(fēng)的患者,可采用被動(dòng)血凝分析測定血清中破傷風(fēng)抗毒素抗體水平,抗毒素滴定度超過(guò)0.01U/ml者可排除破傷風(fēng)。需注意與其他引起肌痙攣的疾病如各種化膿性腦膜炎、腦炎,手足搐搦癥相鑒別。

得了破傷風(fēng)有哪些并發(fā)癥?

肺感染、肺不張、肺栓塞;心力衰竭;胃腸道出血;骨折等。

如何治療破傷風(fēng)?(具體請遵醫囑,不可自行處理)

1.傷口處理最為關(guān)鍵。傷口內的一切壞死組織、異物等均須清除,應在抗毒素治療后,在良好麻醉、控制痙攣下進(jìn)行傷口處理,徹底清創(chuàng )、充分引流,局部可用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗,清創(chuàng )后傷口不一定要縫合包扎。

2.抗毒素的應用只在早期有效,毒素已與神經(jīng)組織結合,則難收效。破傷風(fēng)人體免疫球蛋白應盡早應用,一般只用一次。

3.控制痙攣患者入院后,應住隔離病室,避免光、聲等刺激;避免騷擾患者,減少痙攣發(fā)作。據情可交替使用鎮靜、解痙藥物,以減少患者的痙攣和痛苦。

4.注意防治并發(fā)癥特別是肺部感染。

5.營(yíng)養支持注意高熱量、高蛋白、高維生素補充和水與電解質(zhì)平衡的調整。必要時(shí)可采用中心靜脈腸外營(yíng)養。

6.抗生素治療,抗生素可選用青霉素肌肉注射或大劑量靜脈滴注,可抑制破傷風(fēng)梭菌。也可給甲硝唑,分次口服或靜脈滴注。如傷口有混合感染,則相應選用抗菌藥物。

得了破傷風(fēng)預后如何?

破傷風(fēng)患者死亡率較高,平均病死率為20%~30%,重癥患者高達70%,新生兒及老年人的病死率尤其高。影響預后的不利因素有:起病急;潛伏期短;在開(kāi)放性骨折、深刺傷、嚴重燒傷、壞疽、流產(chǎn)等基礎上發(fā)生者。

主要致死原因為窒息、肺不張、心力衰竭、肺栓塞等。發(fā)病嚴重的病人存活的機會(huì )很少,70%的病人最后因全身肌肉痙攣出現呼吸困難、肺部感染等并發(fā)癥死亡。

如何預防破傷風(fēng)?

對破傷風(fēng)的認識是防重于治。破傷風(fēng)是可以預防的,措施包括注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素主動(dòng)免疫,正確處理傷口,以及在傷后采用被動(dòng)免疫預防發(fā)病。破傷風(fēng)抗毒血清(TAT)是最常用的被動(dòng)免疫制劑,但有抗原性可致敏。(具體請遵專(zhuān)業(yè)醫師醫囑)。

破傷風(fēng),不是由于傷風(fēng)引起,因為有皮破損,有傷口,有感染才有此病。包扎過(guò)嚴不僅無(wú)益,反到有害。外傷口盡量正規處理,才能有效預防。

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