最近到了暑假，北京朝陽(yáng)醫院骨科脊柱畸形團隊的咨詢(xún)電話(huà)忙了起來(lái)：

孩子上了初中，發(fā)現最近駝背越來(lái)越嚴重，

是寫(xiě)作業(yè)時(shí)姿勢不當造成的嗎?我們該怎么注意呢?

孩子放假在家總趴電腦前打游戲，

駝背越來(lái)越嚴重，是坐的時(shí)間太久了嗎?

孩子駝背最近都開(kāi)始喘不上氣了，這該怎么辦呢?

……

這些問(wèn)題可愁壞了家長(cháng)們，但是我們的家長(cháng)也要注意了，孩子駝背越來(lái)越重，有時(shí)候可不僅僅只是姿勢不當引起的，還要注意這一種疾病：休門(mén)氏病(Scheuermann’sDisease)。

▲脊柱后凸畸形

休門(mén)氏病在1920年由法國人Scheuermann提出，是一種常發(fā)生于脊柱胸段或胸腰段，由椎體楔形變引起的結構性后凸，發(fā)病率占總人口的0.4%-10.0%，1000人里就有4到100個(gè)人患有此病，男性稍多于女性，多發(fā)生于10-12歲的青少年時(shí)期，也就是孩子們小學(xué)升初中學(xué)習壓力最大的時(shí)期，但到了12-16歲常常表現出更嚴重的后凸畸形。

一些患者常常因為背部疼痛到醫院就診，但更多的時(shí)候，該病導致的嚴重的后凸畸形也就是我們說(shuō)的“駝背”，給患者帶來(lái)精神上的折磨更加難以忍受，由于外形不美觀(guān)，在孩子叛逆的青春期，可能會(huì )帶來(lái)許多“青少年的煩惱”。

▲休門(mén)氏病患者外觀(guān)大體像

關(guān)于該病的病因推測可能有很多種：

1.起初，Scheuermann提出脊柱后凸是由于椎體環(huán)狀骨突缺血性壞死引起的，不過(guò)環(huán)狀骨突的生長(cháng)紊亂不影響椎體的縱向生長(cháng)或引起楔形變;

2.1930年，Schmorl推測椎體楔形變是由于椎間盤(pán)突入椎體所致，這種間盤(pán)被稱(chēng)為Schmorl結節，但是該結節也常出現在沒(méi)有休門(mén)氏病的病人中;

3.后來(lái)有學(xué)者提出可能與患者骨質(zhì)疏松有關(guān)，也有人發(fā)現該病也有可能由遺傳導致;

4.Scheuermann還指出患病可能與力學(xué)因素有關(guān);

等等……所以休門(mén)氏病確切的發(fā)病原因還未被人們完全搞清楚。

▲休門(mén)氏病患者影像學(xué)檢查

那么得了休門(mén)氏病會(huì )有什么表現呢?

前面我們提到，休門(mén)氏病常發(fā)生于青少年身體快速生長(cháng)的時(shí)期，通常課業(yè)繁重，當孩子們提出胸背部疼痛及特定姿勢的不適感，家長(cháng)往往認為是姿勢不當引起的，常常因此延誤了診治。

事實(shí)上，休門(mén)氏病最明顯的表現就是脊柱進(jìn)行性的后凸畸形，同時(shí)，該病引起的疼痛通常位于后凸的畸形部位及下胸背部，運動(dòng)后會(huì )有所加重。如果存在嚴重胸部后凸畸形并伴有腰部疼痛，還要考慮是否存在腰椎其他結構的異常或其他病變。

如果胸椎后凸繼續加重，超過(guò)了100°甚至更大，那么還會(huì )影響患者心臟及肺部的發(fā)育，甚至導致嚴重的心肺功能受限，出現喘憋等表現，甚至無(wú)法耐受正常的生活活動(dòng)。

輕中度的休門(mén)氏病通常沒(méi)有神經(jīng)系統方面的異常，很少有脊柱后凸、硬膜囊腫導致脊髓受壓的案例，如果患者出現了下肢無(wú)力、下肢感覺(jué)的異常等一些其他神經(jīng)功能的異常，那么一定要引起足夠重視，說(shuō)明患者的情況需要得到及時(shí)的醫療干預。

關(guān)注身體生理功能的同時(shí)，青少年時(shí)期的心理問(wèn)題同樣不可忽視。由于患兒處在青春的叛逆期，是心理逐步走向成熟的關(guān)鍵時(shí)期，也是最不穩定的時(shí)期，如果身體存在嚴重的脊柱后凸畸形，也可能給孩子的心理發(fā)育帶來(lái)不利的影響，自信心的丟失甚至自卑感將對孩子的性格養成產(chǎn)生負面的效果。

如果很不幸，您家寶貝出現了上面提到的身體或心理方面的問(wèn)題，該通過(guò)何種方法確診呢?又該如何治療呢?

首先，建議您到一家正規的具有豐富脊柱畸形疾病治療經(jīng)驗的三甲醫院就診。

影像學(xué)的檢查能幫助我們對休門(mén)氏病進(jìn)行確診，如脊柱全長(cháng)的正側位X線(xiàn)片、脊柱CT以及脊柱的MRI檢查，如若發(fā)現脊柱至少連續三個(gè)椎體楔形變均超過(guò)5°、椎間隙狹窄、椎間盤(pán)退變、椎體終板不規則及Schmorl結節中存在3項，那么休門(mén)氏病就可以診斷了。

但是也有一些不典型的休門(mén)氏病，其特點(diǎn)是終板的改變、椎間盤(pán)的退變及椎間隙的狹窄，并不存在連續3個(gè)椎體楔形變超過(guò)5°

是不是所有的駝背都是休門(mén)氏病呢?

當然不是了，最常與休門(mén)氏病相混淆的就是姿勢性圓背畸形，就是我們常說(shuō)的姿勢不對引起的駝背，那么怎么區分呢?

姿勢性圓背畸形的特點(diǎn)表現是輕微的胸椎后凸，通常很容易通過(guò)背部過(guò)伸運動(dòng)矯正。在X線(xiàn)上，胸椎的椎體輪廓正常，沒(méi)有椎體的楔形變。

有一個(gè)最簡(jiǎn)單的方法在家里就能鑒別，就是讓孩子背靠墻緊貼墻面站立，看背部能不能貼近墻面，如果可以的話(huà)，多是姿勢性圓背畸形，不用太過(guò)擔心，平時(shí)多注意調節姿勢就可以。

當孩子出現背痛、畸形明顯進(jìn)行性加重、神經(jīng)功能癥狀、心肺功能受限，以及后凸畸形導致的對外觀(guān)不滿(mǎn)意的情況時(shí)，就要考慮進(jìn)行治療了。

目前的主流治療手段分為保守治療以及手術(shù)治療。

對于后凸畸形不足50°且進(jìn)展緩慢的患者，可每4-6個(gè)月拍一次站立位脊柱全長(cháng)的側位X線(xiàn)觀(guān)察，直到生長(cháng)停止;

而對于后凸畸形超過(guò)50°，仍有較長(cháng)時(shí)間的生長(cháng)期并且柔韌性良好的孩子，可以佩戴支具進(jìn)行輔助矯正，最初的1-2年需要堅持全天佩戴支具，如果畸形未見(jiàn)明顯的加重，可以改為部分時(shí)間佩戴，直到生長(cháng)停止。

當出現嚴重的背部疼痛難以忍受經(jīng)保守治療無(wú)效、進(jìn)行性加重的胸椎后凸超過(guò)60°、出現神經(jīng)功能癥狀及對后凸畸形的外觀(guān)難以接受其中之一時(shí)，便可以考慮手術(shù)干預了。