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用藥誤區(qū) 只用抗骨質(zhì)疏松藥不用鈣劑

2018-12-29 來源:骨保護加油站  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:有效的抗骨質(zhì)疏松癥藥物可以增加骨密度,改善骨質(zhì)量??构琴|(zhì)疏松癥藥物按作用機制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進劑、其他機制類藥物及傳統(tǒng)中藥。

抗骨質(zhì)疏松藥物需要加鈣劑嗎?

骨質(zhì)疏松目前有兩大診斷標準,WHO診斷標準:以白色人種年輕女性作為對照,股骨頸T-評分≤2.5;NOF(美國國家骨質(zhì)疏松癥基金會)男性骨質(zhì)疏松診斷標準:以白色人種年輕男性作為對照,股骨頸、全髖或腰椎T-評分≤2.5。隨著我國社會人口老齡化進程的急劇推進,骨質(zhì)疏松癥及多種代謝性骨病的患病率顯著增加,其引發(fā)的多重并發(fā)癥嚴重影響國民骨骼健康,也給家庭和社會帶來沉重經(jīng)濟負擔。故而,早期、規(guī)范、長期、全程用藥是降低骨折風險,減少醫(yī)療花費的必由之路。

有效的抗骨質(zhì)疏松癥藥物可以增加骨密度,改善骨質(zhì)量??构琴|(zhì)疏松癥藥物按作用機制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進劑、其他機制類藥物及傳統(tǒng)中藥。

藥物使用

通常首選使用具有較廣抗骨折譜的藥物(如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉和迪諾塞麥等),而在使用抗骨質(zhì)疏松藥物的時候,我們常有一個疑慮,是否需要同時使用鈣劑類藥物?中國人心目中往往也有「是藥三分毒」的癥結(jié),很多患者只是單純地使用抗骨質(zhì)疏松藥物,而忽略了應該同時使用鈣劑。

根據(jù)中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會發(fā)布于《中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志》的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017版)》,我們也可以看到「骨質(zhì)疏松癥如同其他慢性疾病一樣,不僅要長期、個體化治療,也需要藥物聯(lián)合或序貫治療」[1]。

指南所給的同時聯(lián)合用藥方

鈣劑及維生素D作為基礎(chǔ)治療藥物,可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進劑聯(lián)合使用,不推薦相同作用機制藥物聯(lián)合使用(個別情況短期合用),通常不推薦骨形成促進劑和骨吸收抑制劑同時使用。為什么要將鈣劑作為基礎(chǔ)治療藥物呢?這里就不得不提到骨質(zhì)疏松的整體防治方案。

骨質(zhì)疏松癥的整體防治措施主要包括基礎(chǔ)措施、藥物干預和康復治療

1、基礎(chǔ)措施:調(diào)整生活方式和骨健康基本補充劑。充足的鈣攝入對獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護骨骼健康有極大的益處。在骨質(zhì)疏松癥的防治中?鈣劑應與其他藥物聯(lián)合使用,目前尚無充分證據(jù)表明單純補鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

2、藥物干預:也即上述所提的一系列抗骨質(zhì)疏松藥物。

3、康復治療:針對骨質(zhì)疏松癥的康復治療主要包括運動療法、物理因子治療、作業(yè)療法及康復工程等。

簡單舉例

唑來膦酸、伊班膦酸鈉均可增加骨質(zhì)疏松癥患者腰椎和髖部骨密度、降低發(fā)生椎體、非椎體和髖部骨折的風險。而低鈣血癥者慎用上述藥物,同時嚴重維生素D缺乏者需注意補充足量的維生素D。

迪諾塞麥為國外批準的適應證為較高骨折風險的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥藥物,其使用的禁忌癥即為低鈣血癥者,治療前必須糾正低鈣血癥,治療前后需補充充足的鈣劑和維生素D,其主要不良反應也為低鈣血癥。

此外,也有些抗骨質(zhì)疏松藥物的使用需監(jiān)測血鈣水平,用藥期間避免進食牛奶、食物或含鈣和其他二價陽離子的藥物。

小結(jié)

綜上,骨質(zhì)疏松癥是一種危害巨大的慢性疾病,早期、規(guī)范、長期、全程、個性化用藥是降低骨折風險,減少醫(yī)療花費的必由之路。在個性化使用抗骨質(zhì)疏松藥物時,鈣劑應同時作為基礎(chǔ)治療方案。

 

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