什么是脊柱血管瘤

2018-12-26 來源：約翰正骨標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：誤區(qū)：在所有脊柱原發(fā)性腫瘤中，脊柱血管瘤一直飽受爭議。大多數人提到血管“瘤”，就直接想到腫瘤。實際上，血管瘤不是真正的腫瘤，而是一種血管畸形，僅僅是被稱為“瘤”而已。實際上，血管瘤如果“加上修飾字”，一般才是真正意義上的腫瘤，如血管內皮瘤、血管外皮瘤、血管肉瘤。

誤區(qū)：在所有脊柱原發(fā)性腫瘤中，脊柱血管瘤一直飽受爭議。大多數人提到血管“瘤”，就直接想到腫瘤。實際上，血管瘤不是真正的腫瘤，而是一種血管畸形，僅僅是被稱為“瘤”而已。實際上，血管瘤如果“加上修飾字”，一般才是真正意義上的腫瘤，如血管內皮瘤、血管外皮瘤、血管肉瘤。

脊柱血管瘤(hemangioma)：

是一種常見的病變，約占脊柱原發(fā)腫瘤的2%～3%。10%～11%正常人都有，也就是說，在國內約有1～2億中國人有脊柱血管瘤，只是多數人沒有任何癥狀，所以毫不察覺。多見于胸椎，97%無需處理。

大約僅僅3%的脊柱血管瘤需要治療。這部分人會慢慢由無癥狀進展為有癥狀，稱為脊柱侵襲性血管瘤。一般來說，這種侵襲性血管瘤進展也很緩慢，偶爾有突然加速的。它在任何年齡段都可能發(fā)生，其中多見于40歲以后?？偟膩碚f，即便是侵襲性血管瘤，本質上還是血管畸形，而非惡變。

治療血管畸形，需要到血管外科就診；而脊柱上的問題，則需要到骨科就診，決定是選擇手術（包括微創(chuàng)），還是選擇放療。在北醫(yī)三院里相關科室密切合作。如果骨科醫(yī)生發(fā)現，骨科問題不嚴重，就會將患者轉到放療科；而如果骨科方面的情況非常危急（骨折或者癱瘓的風險高），這時就會先骨科處理，之后按照病情，可能再轉入放療科做后續(xù)治療。

根據臨床表現，將脊柱血管瘤分類為：無癥狀無壓迫、有壓迫無癥狀、有疼痛癥狀、有神經損害表現（特殊類型：妊娠期急速進展）四種。結合影像學和臨床表現，可將有侵襲性和侵襲潛能的血管瘤分為四類。

根據病變部位，還可將血管瘤分為兩種：局限于脊椎骨質內（三種：單純位于前柱或后柱、前柱＋后柱）和侵入軟組織（椎旁和/或椎管內）。再將椎管內侵入分為脊髓輕微或嚴重受壓兩種。

診斷

1、影像學診斷：總的來說影像學較前無新進展。X線片是最基礎的檢查方法，但椎體破壞30～50%時才能顯示。

CT對評價血管瘤骨內病變是最有效的，因血管瘤所在位置骨小梁增粗形成結節(jié)，在橫斷面上表現為高密度的“圓點征”或“蜂巢樣改變”，在矢狀面上呈“柵欄樣”改變（圖，看電腦版更為清晰）。

MRI可以用來評價軟組織擴張程度、脂肪成分和脊髓受壓程度。

2、組織活檢和病理診斷

大塊病理可明確血管瘤的診斷，常需切開活檢或手術切除才能獲得。也可CT引導下穿刺活檢，但是存在取材失敗、出血多、硬膜外血腫等風險。一般屬于穿刺活檢的相對禁忌癥。但單純依靠影像學檢查難以區(qū)分侵襲性血管瘤（血管畸形）與血管肉瘤和血管內皮瘤（惡性）。

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