骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)眾所周知的影響成人健康的問(wèn)題，尤其是老年人。事實(shí)上，骨丟失也是影響兒童健康成長(cháng)的重要原因。

對兒童骨丟失及骨質(zhì)疏松問(wèn)題的認識不足可能導致患兒不能得到及時(shí)有效的治療，嚴重者可能造成骨折。兒童骨丟失多為慢性但嚴重，相對于成人起病的骨質(zhì)疏松癥患者，他們將會(huì )面臨更大的風(fēng)險，應該予以重視。

2013年國際臨床骨測量學(xué)會(huì )對兒童骨質(zhì)疏松癥的診斷標準進(jìn)行了修訂。指出兒童骨質(zhì)疏松癥診斷必須同時(shí)存在臨床骨折史和低骨礦物含量（BMC）或低骨密度（BMD）。重點(diǎn)強調不能單獨依據低骨密度檢測來(lái)診斷。

根據指南，骨質(zhì)疏松癥的低骨礦物含量或低骨密度是指經(jīng)年齡、性別和身材校正后BMC或面積BMD的Z值≤-2.0；在無(wú)局部疾病或高能量創(chuàng )傷時(shí)，發(fā)現一個(gè)或多個(gè)椎體壓縮性骨折即可診斷為骨質(zhì)疏松癥。若無(wú)椎體壓縮性骨折，骨質(zhì)疏松癥的診斷需具備臨床顯著(zhù)骨折史和BMD的Z值＜-2.0，臨床顯著(zhù)骨折史包括10歲內各年齡有2處及以上的長(cháng)骨骨折，或到19歲期間的任何年齡有3處及以上的長(cháng)骨骨折。

兒童骨質(zhì)疏松的病因分類(lèi)

1、兒童原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

兒童原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相對少見(jiàn)，其確切的病機制尚不完全清楚，但均具有基因起源異常。該類(lèi)型骨質(zhì)疏松癥的臨床表現輕重不一，通常有生長(cháng)發(fā)育遲滯和骨骼畸形。常見(jiàn)的有：成骨發(fā)育不全、纖維性結構不良、特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥等疾病。

2、兒童繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

指繼發(fā)于基礎疾病及相關(guān)治療等多種因素的骨質(zhì)疏松癥。隨著(zhù)治療技術(shù)提高、疾病存活率增加，兒童繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率處于上升趨勢。兒童期比較常見(jiàn)的致病因素有營(yíng)養性、廢用性、激素相關(guān)性及藥物性。

兒童骨質(zhì)疏松癥如何治療？

根據2013年國際臨床骨測量學(xué)會(huì )對兒童骨質(zhì)疏松癥的定義可知，兒童質(zhì)疏松癥治療的最根本目的為預防骨折和改善低骨密度的情況。總體而言，兒童骨質(zhì)疏松癥的治療括運動(dòng)和藥物干預。

1.運動(dòng)療法：

是兒童骨質(zhì)疏松癥治療的重要措施。兒童時(shí)期是骨骼發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，在此時(shí)期進(jìn)行適當的運動(dòng)鍛煉不僅可以改善骨組織的血液環(huán)，促進(jìn)骨塑建的過(guò)程，還能增加骨骺軟骨板生所需的壓力和張力的刺激作用，促進(jìn)骨骺軟骨骨板的生長(cháng)，加速骨生長(cháng)。治療兒童骨質(zhì)疏松癥的最佳運動(dòng)方式為負重運動(dòng)，中等強度的運動(dòng)對骨質(zhì)疏癥的治療效果最好。運動(dòng)時(shí)間和頻率并沒(méi)有統一的標準，一般以能夠耐受、次日不感疲勞為度。

2.藥物干預：

通常先補充適量的鈣和維生D，部分骨質(zhì)疏松癥可選用抗骨吸收及骨轉換抑劑藥物。

補充鈣劑：

攝入足量的鈣對維持正常骨礦化常重要。患慢性疾病的兒童，常伴有嚴重鈣缺乏。鈣劑治療可遵循2011年美國醫學(xué)會(huì )制的兒童鈣劑的推薦攝入量：即1～3歲、＞3～8歲、＞8～13歲和＞13～18歲兒童分別為700mg/d、1000mg/d、1300mg/d、1300mg/d，同時(shí)也制定了嬰兒適宜攝入量：0～6個(gè)月為200mg/d，＞6～12月為260mg/d。

補充維生素D：

可增加腸道鈣的吸收及利用，促進(jìn)腎臟鈣的重吸收、動(dòng)員骨鈣儲存及抑制甲狀腺激素介導的骨吸收。當機體缺乏維生素D時(shí)，10%～15%的鈣被吸收，而當維生素D充足時(shí)吸收率可增加至40%。根據2011年內分泌協(xié)會(huì )實(shí)踐指南建議，當血清25-羥維生素D濃度＞75nmol/L（30ng/mL）時(shí)，體內的維生素D才能最大限度地揮其對鈣吸收、骨骼及肌肉的良性作用。2011年美國醫學(xué)會(huì )推薦1歲以?xún)葍和咳丈谼攝入量為400單位（U），1～18歲兒童600U。當機體因各種因素發(fā)生維生素D缺時(shí)，需補充大劑量維生素D，建議每日給予維生D1500～10000U，連續口服3個(gè)月，若存在吸收礙，可調整為每間隔3個(gè)月一次性給予15000~600000U。與此同時(shí)，需額外給予800～1000mg/d鈣劑補充。活性維生素D3包括骨化三醇和阿法化醇，常用于機體因無(wú)法進(jìn)行正常維生素D羥而發(fā)生鈣磷代謝障礙的兒童，包括肝腎疾病、羥化酶缺乏、低磷性佝僂病、甲狀旁腺功能減退等。

3.抗骨吸收藥物：

近年，唑來(lái)膦酸鈉因具有最強的抗骨吸收能力和較小的用的抗骨吸收能力和較小的用藥頻率，逐漸被用于臨床。根據兒童用藥的年齡特點(diǎn)，兒童骨質(zhì)疏松靜脈唑來(lái)膦酸鈉的臨床用法為：≤2歲每日0.02mg/kg，每間隔3個(gè)月使用1次；＞2～5歲每日0.035mg/kg，每間隔4個(gè)月使用1次；＞5歲每日0.05mg/kg，每間隔6個(gè)月使用1次；每日最大用為4mg。對唑來(lái)膦酸鈉不耐受者也可靜脈應用帕米膦酸鈉鹽，臨床用法為：≤2歲為每日0.5mg/kg，每間隔6～8周重復1次；＞5歲為0.75mg/kg，每間隔2～3個(gè)月重復1次；5歲為1.0mg/kg，每間隔3～4個(gè)月重復1次；每日最大劑量為60mg，每個(gè)療程均連用3d。

4.雌激素：

有研究表明成人生理劑量的雌激素對兒童骨質(zhì)疏松癥也有治療作用。