1、什么是骨質(zhì)疏松？

骨質(zhì)疏松，顧名思義，就是骨的密度減小了。骨為人體提供的是支撐保護作用，骨密度的下降，會(huì )導致骨折風(fēng)險增大。

俗話(huà)說(shuō)“傷筋動(dòng)骨一百天“，就指的是骨修復愈合的速度很慢。如果傷及的是重要的骨頭，重則死亡，輕則會(huì )影響行動(dòng)，給生活造成極大的不便。骨折也是老年人致死、致殘最常見(jiàn)的原因。

圖1：CT掃描的一個(gè)患者的脊椎骨從正常（左）到中度骨質(zhì)疏松（中）再到重度骨質(zhì)疏松（右）的變化。

2、為什么會(huì )骨質(zhì)疏松？

骨雖然是一個(gè)硬邦邦的器官，但骨和身體的其它器官一樣，也有血管，有神經(jīng)，有細胞死亡也有細胞再生分化。

骨骼的生長(cháng)和維持主要靠?jì)深?lèi)細胞，一類(lèi)叫做成骨細胞，負責產(chǎn)生新的骨；另一類(lèi)叫做破骨細胞，負責吃掉老的舊的骨。

在年輕的時(shí)候，骨骼生長(cháng)（變長(cháng)和變大）是因為成骨的速度大于破骨的速度，所以產(chǎn)生了骨量的增長(cháng)。相反，在年老的時(shí)候，成骨細胞的活性下降，成骨的速度小于破骨的速度，所以骨量就開(kāi)始下降了。

在壯年時(shí)期，成骨和破骨的速度基本持平，所以骨量可以維持在一定的水平。雖然這個(gè)時(shí)候骨量沒(méi)有太大的變化，但是成骨細胞和破骨細胞都沒(méi)有歇著(zhù)，在它們不懈的努力和配合下，大概10年左右的時(shí)間，可以把所有的骨骼完全更新一次。

影響骨生長(cháng)和健康的因素很多，包括基因、激素、營(yíng)養和鍛煉，這些都是通過(guò)調節破骨細胞和/或成骨細胞的活性，來(lái)實(shí)現對骨的影響。當破骨的活力持續地高于成骨的活力，就會(huì )出現骨的流失；當骨密度降低到一定程度，骨質(zhì)疏松就發(fā)生了。

圖2：成骨細胞和破骨細胞在骨里的不同作用。破骨細胞清除舊的骨，成骨細胞產(chǎn)生新的骨。當破骨的活性遠遠大于成骨的活性的時(shí)候，骨質(zhì)疏松就發(fā)生了。

3、什么人容易得骨質(zhì)疏松？

雖然男人和女人在任何年齡都可能患上骨質(zhì)疏松，但是總體來(lái)說(shuō)，老年女人更易患此病。

據統計，全世界六十歲以上的女性，每十個(gè)人中就有一個(gè)患有不同程度的骨質(zhì)疏松，這個(gè)比例在八十歲以上時(shí)上升到五分之二，在九十歲以上的女性中，更是高達三分之二。對于五十歲以上的女性，每三個(gè)人中就會(huì )有一個(gè)遭受骨折，這個(gè)比例在男性中也有接近五分之一。

為什么女人比男人更容易患骨質(zhì)疏松呢？

首先，基因決定了男人比女人在頂峰時(shí)期有更多的骨量。

其次，雌激素與骨代謝和骨健康有著(zhù)密切的關(guān)系。我們知道青少年時(shí)期，是我們積累骨量的時(shí)候，在25歲左右，骨量會(huì )達到一個(gè)最高值。之后，就開(kāi)始出現骨密度下降。

對于男人來(lái)說(shuō)，這個(gè)下降是一個(gè)緩慢平穩的過(guò)程。而對于女人來(lái)說(shuō)，這個(gè)下降開(kāi)始比較平緩，但是在更年期到來(lái)之后，由于雌激素水平的陡然降低，骨流失也非常明顯。

前面我們提到激素對于骨的作用，而雌激素就是對骨發(fā)育和健康很重要的?一種?激素?。雌激素可以抑制破骨細胞的活性，從而促進(jìn)骨形成。對于更年期之后的女性來(lái)說(shuō)，身體內的雌激素水平急劇下降，導致破骨細胞活性上升，造成骨的大量流失。這就是中老年女性更易骨質(zhì)疏松的主要原因。

另外，研究表明，白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松的比例高于黑人，這個(gè)主要是基因決定的。

除此之外，體重過(guò)低，缺乏體力勞動(dòng)的人，也會(huì )比較容易骨質(zhì)疏松。因為骨是一個(gè)重力感受器官，負荷會(huì )促進(jìn)骨生成。體力勞動(dòng)，適當的鍛煉都會(huì )提升骨密度。

此外飲食攝入鈣、蛋白質(zhì)不足，及其一些藥物都能引起骨質(zhì)疏松。

圖3：骨量在男人和女人中隨年齡的變化。

4、如何預防骨質(zhì)疏松？

骨質(zhì)疏松通常被稱(chēng)為“沉默的殺手”，因為日常中很難覺(jué)察，而出現骨折時(shí)已經(jīng)到了嚴重階段。令人堪憂(yōu)的現象是，相比心血管疾病和癌癥這些比較熱門(mén)的疾病，骨質(zhì)疏松并未被大眾重視，比如很多老年人從來(lái)沒(méi)有做過(guò)骨密度的測試，很多人不知道老年人出現身高變矮及駝背現象，也是因為骨密度顯著(zhù)下降引起的。

研究表明，一個(gè)人的骨峰值越高，則日后發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險性就越低。如圖3所示，為了達到更高的骨峰值，我們其實(shí)擁有的時(shí)間并不多。

在青少年時(shí)期，為了讓孩子長(cháng)得更高，部分家長(cháng)會(huì )給孩子補鈣（關(guān)于補鈣和身高的問(wèn)題，我們以后再談），但這個(gè)舉動(dòng)一般到了18歲孩子成年，身高穩定了后就停止了。

其實(shí)從18歲到骨量達到峰值還有大概10年的黃金時(shí)間（大部分的人會(huì )在25歲到30歲之間達到骨峰值），這個(gè)期間，合理的飲食和適量的運動(dòng)能夠非常顯著(zhù)地提高骨峰值。而相反，如果這個(gè)期間營(yíng)養跟不上，吸煙，過(guò)度飲酒，或者缺乏運動(dòng)，都會(huì )大大地降低骨峰值，從而增加老年骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。

下面就來(lái)談?wù)勵A防骨質(zhì)疏松的幾個(gè)注意事項。

5、補充鈣和維生素D

鈣對于骨的重要性大家應該不陌生。

成年人體內含有約1千克的鈣，其中大約99%的鈣都儲存在骨骼和牙齒里。但鈣不僅對骨的健康很重要，對別的器官也非常重要。如果血液中鈣的濃度太低，機體就會(huì )想辦法提升血液中的鈣濃度來(lái)保證機體的正常運作。

怎么提升血鈣濃度呢？因為骨里有最大的鈣儲備，最直接的辦法就是提升破骨活性，將骨破壞掉，從而將里面的鈣釋放出來(lái)救急。這個(gè)過(guò)程主要是由副甲狀腺素來(lái)調節的。由此能看出來(lái)，保證每天鈣的攝入，可以有效防止骨被破壞。

青少年以及青年，應該多食用鈣豐富的食物，比如奶制品，綠葉菜。這個(gè)時(shí)期鈣的補充對于骨峰值的提高已經(jīng)在各個(gè)種族的人群中得到了證實(shí)。

在老年時(shí)期，適當補鈣并不能增加骨的密度，但是可以減緩骨的流失（大概0.5-1.2%），降低骨折率。但是也有研究質(zhì)疑，在這個(gè)年紀補鈣會(huì )增加鈣在血管壁上的沉積，從而引起心腦血管方面的疾病。

說(shuō)到補鈣就不得不提維生素D，維生素D可謂是鈣的好兄弟。維生素D可以幫助鈣的吸收，如果維生素D缺乏，那么補充再多的鈣也不會(huì )被身體吸收。因而長(cháng)期缺維生素D，也會(huì )導致骨質(zhì)疏松。

除開(kāi)維生素D對鈣吸收利用的影響，維生素D還能直接影響成骨和破骨細胞的活性，促使健康的骨形成。因而合理的補充維生素D和補充鈣都很重要。

維生素D不僅可以通過(guò)食物攝取，我們的皮膚在陽(yáng)光的照射下也會(huì )緩慢地合成維生素D，因此適量的戶(hù)外運動(dòng)，對于維生素D的攝入也是有益的。

如果每天從食物中攝取的鈣少于1000~1200mg，維生素D少于800-1000IU，就需要通過(guò)保健品來(lái)保證充分的攝入。當然，食物來(lái)源的鈣比保健品中的鈣要好，大量使用含鈣的保健品會(huì )增加腎結石，心臟病等風(fēng)險。

對于抽煙喝酒喝咖啡的人群來(lái)說(shuō)，更需要保持充足的鈣和維生素D的攝入，因為這些會(huì )干擾機體對于鈣和維生素D的吸收和正常作用。

6、多運動(dòng)，尤其是負重運動(dòng)

如我們前面所講，骨是一個(gè)應力感受器官。當成骨細胞感受到壓力的時(shí)候，就會(huì )增加成骨活性。當失去壓力刺激的時(shí)候，骨就開(kāi)始流失。比如長(cháng)期臥床的病人，還有處于失重狀態(tài)的宇航員，骨流失的速度都高于常人。

那么什么運動(dòng)對增強骨密度最有效呢？一般來(lái)說(shuō)，跑步，跳繩，和爬樓梯這樣的負荷運動(dòng)可以保持強壯的骨頭。研究發(fā)現扛阻訓練（resistancetraining）同樣促進(jìn)骨健康，所以慢跑完之后別忘了舉舉啞鈴。雖然運動(dòng)對骨的保護作用在中老年時(shí)期不如青少年時(shí)期那么顯著(zhù)，但是運動(dòng)增加平衡感和肌肉力量，可以防止老年人跌倒，這對于已患有骨質(zhì)疏松的老人來(lái)講，也是大有益處的。

7、得了骨質(zhì)疏松怎么辦？

如果確診了骨質(zhì)疏松，那么最重要的就是要防止跌倒。因為骨質(zhì)疏松本身并不增加骨折的風(fēng)險，只是增加了跌倒后骨折的風(fēng)險。

目前，治療骨質(zhì)疏松還沒(méi)有什么特別好的藥物，最常見(jiàn)的是雙磷酸鹽類(lèi)藥物，包括Alendronate(Fosamax)，Risedronate(Actonel)，Ibandronate(Boniva)和Zoledronicacid(Reclast)。這類(lèi)藥物主要是阻止破骨細胞的活性，使得破骨活動(dòng)大大降低，從而減緩骨的流失。這類(lèi)藥物最大的副作用就是會(huì )引起腸胃不適和“燒心”。

除此之外還有荷爾蒙療法。如我們前面所講得，女性更年期骨質(zhì)大量流失的罪魁禍首就是雌激素水平的急劇下降。有一些雌激素或者雌激素類(lèi)似物也已經(jīng)上市用來(lái)治療骨質(zhì)疏松，比如raloxifene(Evista)。但是這類(lèi)藥物可能會(huì )增加心臟病和一些腫瘤的發(fā)生率。

總得來(lái)說(shuō)，整個(gè)骨就像是一家銀行，年輕的時(shí)候允許你往里面存錢(qián)。而過(guò)了中年后，銀行就關(guān)閉了存儲功能，但是為了生活，你還需要一直取錢(qián)。當銀行的錢(qián)低于一個(gè)閾值的時(shí)候，你就被劃為貧窮的行列，也就是我們說(shuō)的骨質(zhì)疏松了。

從這個(gè)比喻我們能看出，防止老年進(jìn)入“貧窮”的行列，年輕的時(shí)候我們就必須盡一切可能地存“錢(qián)”進(jìn)去。有一些“富二代”，一出生就注定銀行的“存款”比別人多（基因對于骨生長(cháng)代謝的影響很大）。但是不是富二代也不用怨天尤人，通過(guò)合理的飲食和鍛煉，也可以給自己的骨銀行添磚加瓦，防止“晚景凄涼”。