股骨頸骨折對于骨科醫生來(lái)說(shuō)是一種較為常見(jiàn)且潛在破壞性很大的損傷，由于血供較為脆弱，骨折不愈合及骨壞死發(fā)生率較高。而股骨頸骨折準確良好的復位是內固定成功的關(guān)鍵。

復位的評價(jià)

Garden認為，移位的股骨頸骨折復位標準為：正位片160°，側位片180°。如果復位后正側位garden指數在155°～180°之間即可認為是可以接受的。

X線(xiàn)評價(jià)：閉合復位后，應用高質(zhì)量的X線(xiàn)影像對復位的滿(mǎn)意程度進(jìn)行認定。Simom和Wyman曾在股骨頸骨折閉合復位之后進(jìn)行不同角度X線(xiàn)攝片，發(fā)現僅正側位X線(xiàn)片顯示解剖復位并未真正達到解剖復位。Lowell提出：股骨頭的凸面與股骨頸的凹面在正常解剖情況下可以連成一條S形曲線(xiàn)，一旦在X線(xiàn)正側位任何位置上，S形曲線(xiàn)不平滑甚至相切，都提示未達到解剖復位。

倒三角有更明顯的生物力學(xué)優(yōu)勢

股骨頸骨折后，骨折端承受的應力，上部是以張應力為主，而下部是以壓應力為主。

骨折固定的目的：1.維持良好的對位對線(xiàn)；2.盡量對抗張應力，或者將張應力轉換為壓應力，這符合張力帶原則。因此，上方2枚螺釘的倒三角方案，對抗張應力的作用顯然優(yōu)于上方僅一枚螺釘的正三角方案。

股骨頸骨折3枚螺釘的置入順序有所講究：

第一枚螺釘應當是倒三角的尖端，沿著(zhù)股骨矩；

第二枚螺釘應當是倒三角的底邊靠后，沿著(zhù)股骨頸置入；

第三枚螺釘應但是倒三角的底邊靠前，在骨折張力側。

由于股骨頸骨折多伴有骨質(zhì)疏松，螺絲如果不貼邊，中間位置骨質(zhì)量稀少，螺釘抓持力有限，因此貼邊盡量靠近皮質(zhì)下，穩定性更好。理想位置：

空心釘固定的三原則：貼邊、平行、倒品

貼邊是指3枚螺釘在股骨頸內，盡量靠近外圍皮質(zhì)。這樣3枚螺釘作為一個(gè)整體，對整個(gè)骨折面可形成面狀加壓，如果3枚螺釘不夠離散，更趨于點(diǎn)狀加壓，穩定性較差，不能較好地對抗扭轉和剪切。

術(shù)后功能鍛煉

骨折固定術(shù)后12周內可進(jìn)行腳尖點(diǎn)地負重鍛煉，12周后開(kāi)始部分負重鍛煉。而PauwelsⅢ型骨折，則推薦采用DHS或PFNA進(jìn)行固定。