短趾癥以及大腳趾病的治療方法

2018-07-11 來(lái)源：骨今中外標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：目前臨床治療短趾癥最常用的兩種治療方法是：骨移植物輔助下一期延長(cháng)和骨痂牽引逐步延長(cháng)。兩種技術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，主要問(wèn)題在于多度延長(cháng)導致跖趾關(guān)節僵硬或半脫位，以及跖趾關(guān)節和跖骨的成角畸形等。

短趾癥通常需要通過(guò)跖骨延長(cháng)進(jìn)行治療，但是在延長(cháng)治療中會(huì )出現一系列的并發(fā)癥，如：第一跖趾關(guān)節僵硬、踇外翻、跖骨畸形、釘道感染、再骨折以及內固定斷裂等。本研究主要介紹采用一期急性延長(cháng)第一跖骨，同時(shí)對相鄰的跖骨和趾骨分別進(jìn)行延長(cháng)和縮短來(lái)治療短趾癥，并對其臨床效果進(jìn)行初步的評估。

研究方法

15例（24側腳趾）例伴有短趾癥的患者納入研究，首先在A(yíng)dobePhotoshop和MicrosoftPowerPoint軟件的輔助下準確計算需要矯正的長(cháng)度、角度和外形并制定詳細的術(shù)前計劃，最小程度分別縮短和延長(cháng)受累的跖骨和近端趾骨。記錄術(shù)后延長(cháng)的距離和增加的百分比。并采用AOFAS評分對踇趾的跖趾關(guān)節功能進(jìn)行臨床評估。

研究結果

所有24例患趾的跖骨頭和腳尖的外形和弧度均得到滿(mǎn)意的恢復。所有患者均達到骨性愈合，未出現相關(guān)的并發(fā)癥。但是，大多數患者的第一跖趾關(guān)節的活動(dòng)輕度受限。平均AOFAS評分得到顯著(zhù)的提高（術(shù)前88.3分vs98.1分）。

討論

目前臨床治療短趾癥最常用的兩種治療方法是：骨移植物輔助下一期延長(cháng)和骨痂牽引逐步延長(cháng)。兩種技術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，主要問(wèn)題在于多度延長(cháng)導致跖趾關(guān)節僵硬或半脫位，以及跖趾關(guān)節和跖骨的成角畸形等。早期嘗試使用外固定架延長(cháng)跖骨，但是會(huì )出現跖趾關(guān)節僵硬和半脫位、拇外翻畸形、骨折畸形愈合或不愈合等并發(fā)癥。但是目前的治療措施是一期延長(cháng)1cm且用鋼板固定，不僅不會(huì )造成跖趾關(guān)節僵硬，而且能夠防止截骨遠端發(fā)生跖屈畸形，患者的滿(mǎn)意度較高。Lee等報道32例短趾癥患者行牽引延長(cháng)治療，但是有26例出現并發(fā)癥，最常見(jiàn)的是跖趾關(guān)節僵硬。本研究采用AdobePhotoshop和MicrosoftPowerPoint軟件幫助制定術(shù)前計劃，以準確計算矯正的長(cháng)度和角度。如果熟練掌握，每位患者僅需要40分鐘即可制備出可行的術(shù)前計劃。筆者認為第一和第二跖骨頭之間存在3種正常的曲線(xiàn)關(guān)系。即：A型（第一跖骨頭與第二跖骨頭等長(cháng)）；B型（第一跖骨頭短于第二跖骨頭）；C型（第一跖骨頭長(cháng)于第二跖骨頭），不同的分型有著(zhù)對應的手術(shù)指征。當跖骨和趾骨骨骺閉合時(shí)是最好的手術(shù)時(shí)機。此外當患者第一跖骨延長(cháng)＞40%或延長(cháng)距離＞1.5cm時(shí)，不建議行一期延長(cháng)，需要逐漸延長(cháng)，但需要注意關(guān)節僵硬的發(fā)生。

手術(shù)方法

第一跖骨延長(cháng)術(shù)

∠1.切開(kāi)第一跖骨內側，微型電鋸階梯截骨。截骨時(shí)注意在斷端保留足夠的骨質(zhì)和空間，以備隨后螺釘的固定。∠2.將第一跖趾關(guān)節置于背屈位，截骨延長(cháng)第一跖骨。∠3.椎板牽開(kāi)器輔助分離截骨斷端，術(shù)中注意防止遠端骨塊跖屈，避免術(shù)后跖骨頭疼痛。∠4.術(shù)中調整維持截骨的遠近端，采用小型鋼板螺釘完成固定。∠5.骨移植物填充至截骨間隙。

圖3所示。將遠端截骨塊輕度延長(cháng)，椎板撐開(kāi)器顯露并維持骨間隙，隨后用鋼板進(jìn)行固定。

相鄰跖骨和趾骨的延長(cháng)或縮短術(shù)

∠1.第一跖骨延長(cháng)選用內側切口，第2-4跖骨延長(cháng)選擇背側切口。根據情況，選擇縮短第2和3跖骨，延長(cháng)第4跖骨。如果延長(cháng)第5跖骨，則選擇外側切口。∠2.維持截骨斷端位置（勿跖屈或背屈），選擇合適的鋼板螺釘固定。∠3.也可以選擇髓內克氏針（0.16cm）固定跖趾關(guān)節。∠4.檢查是否同時(shí)存在短趾骨和短跖骨的情況，以恢復足趾的曲線(xiàn)關(guān)系，避免術(shù)后走路疼痛。∠5.延長(cháng)的第3、4和5跖骨間隙中，使用髂骨或切除的跖骨（不使用羥基磷灰石）填充，以確保骨愈合。

患者19歲，女，第一、四和五短趾畸形。4A.術(shù)前足部大體照。4B.術(shù)前足部前后位X線(xiàn)平片，可見(jiàn)短趾畸形且腳指頭間的曲線(xiàn)不規則。4C.患者行一期截骨延長(cháng)固定后隨訪(fǎng)1年的足部前后位X線(xiàn)片。其中：右足和左足的第一跖骨分別延長(cháng)12mm和11mm。右足的第二、三跖骨分別縮短5mm，左足的第二、三跖骨分別縮短6mm和4mm。術(shù)中一期截骨延長(cháng)時(shí)，將第二、三跖骨的截骨塊填充至間隙，并使用髓內克氏針固定。4D.術(shù)后9年隨訪(fǎng)，僅僅第二足趾較踇趾稍長(cháng)，患者的足趾外形得到明顯的改善，切口恢復良好，未見(jiàn)明顯的手術(shù)瘢痕。

軟組織的處理

∠1.對于第一跖骨，由于延長(cháng)的距離較小，軟組織無(wú)特殊處理，逐層縫合即可。∠2.對于其他的足趾或關(guān)節（如：行趾伸肌腱、趾長(cháng)/短屈肌腱或足底切開(kāi)術(shù)等），則需要仔細處理，避免足趾過(guò)度伸直或彎曲。目的是保證跖趾關(guān)節良好功能的前提下，改善患足的外觀(guān)。

術(shù)后處理

所有患者術(shù)后均行短腿（靴式）石膏固定6周，期間允許足跟部分負重。

結論

總之，仔細的術(shù)前計劃，一期“Z”形延長(cháng)第一跖骨+延長(cháng)或縮短鄰近的跖骨和趾骨，不僅能夠改善患趾的外觀(guān)，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床效果良好。Z-延長(cháng)第一跖骨，延長(cháng)和縮短相鄰跖骨和趾骨提供了良好的功能和美容效果，并發(fā)癥率低。

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