頸椎骨折-脫位

2018-06-14 來(lái)源：丁香葉標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：標(biāo)準(zhǔn)的高級(jí)創(chuàng)傷生命支持協(xié)議支持使用普通X光片作為篩查工具，并將計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）作為輔助手段。最近的證據(jù)表明，單獨(dú)獲得螺旋CT（敏感性為98％）優(yōu)于先前的方案（靈敏度為45％）

案例介紹

MJ是一名43歲的女性，從站立高處墜落后出現(xiàn)在急診室。在介紹時(shí)，患者嚴(yán)重頸部疼痛和雙側(cè)上下肢無(wú)力。她的主要調(diào)查顯示呼吸道和血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。她否認(rèn)任何LOC，并維持15的GCS。她的第二次調(diào)查是否定的。

體檢時(shí)，患者清醒并警覺(jué)。她在三角肌中表現(xiàn)出5/5的力量，5/5的肱二頭肌強(qiáng)度，三頭肌的1/5強(qiáng)度，以及上肢遠(yuǎn)端的0/5強(qiáng)度。她有2/5胃灼熱強(qiáng)度和1/5四強(qiáng)度。感覺(jué)在C6水平上是完好的，但在下面減少。她演示完整的二頭肌，髕骨和跟腱反射，但缺乏三頭肌反射。她減少了直腸的張力，并表現(xiàn)出完整的球海綿體肌反射和肛門(mén)感覺(jué)。

臨床表現(xiàn)的解釋

北美地區(qū)每年發(fā)生的11,000例脊髓損傷中約有一半是頸椎損傷。涉及C3-C7水平的亞軸性頸椎損傷構(gòu)成頸椎骨折的三分之二以及脊椎脫位的四分之三以上。盡管存在這種普遍性，但最佳的醫(yī)療和手術(shù)治療尚不明確。

具有使其處于脊柱損傷風(fēng)險(xiǎn)中的損傷機(jī)制的患者應(yīng)該在頸部頸圈和剛性背板下固定在現(xiàn)場(chǎng)。應(yīng)該對(duì)整個(gè)脊柱進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)?9％的頸椎損傷患者（頸部8％，胸部8％，腰部6％）發(fā)生非連續(xù)性脊柱外傷。此外，頸椎創(chuàng)傷患者應(yīng)該接受完整的創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)評(píng)估，57％的患者出現(xiàn)椎管外損傷（頭部和頸部34％，胸內(nèi)17％，腹腔/骨盆10％，非脊柱骨科30％）。

標(biāo)準(zhǔn)的高級(jí)創(chuàng)傷生命支持協(xié)議支持使用普通X光片作為篩查工具，并將計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）作為輔助手段。最近的證據(jù)表明，單獨(dú)獲得螺旋CT（敏感性為98％）優(yōu)于先前的方案（靈敏度為45％）。在一項(xiàng)來(lái)自7項(xiàng)研究的14,327名患者的薈萃分析中，單獨(dú)螺旋CT對(duì)創(chuàng)傷患者頸椎不穩(wěn)定性損傷的敏感性和特異性高于99.9％。額外使用磁共振成像（MRI）為評(píng)估椎間盤(pán)和后方韌帶復(fù)合體（PLC）破壞，脊髓壓迫和實(shí)質(zhì)內(nèi)損傷提供了有價(jià)值的信息[6]。脂肪抑制的T2加權(quán)矢狀序列已被證明是評(píng)估PLC損傷的高度敏感，特異和準(zhǔn)確的方法。

根據(jù)美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）指南對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)ASIA指南對(duì)脊髓損傷進(jìn)行分類(lèi)如下：

A.完成：在骶骨段S4-S5中不保留感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能。

B.不完全：感覺(jué)，但不是運(yùn)動(dòng)，功能保持在神經(jīng)水平以下，并延伸穿過(guò)骶骨段S4-S5。

C.不完全：運(yùn)動(dòng)功能在神經(jīng)系統(tǒng)水平以下被保留，并且超過(guò)一半以下的神經(jīng)系統(tǒng)水平以下的關(guān)鍵肌肉的肌肉等級(jí)小于3。

D.不完全：運(yùn)動(dòng)功能在神經(jīng)系統(tǒng)水平以下被保留，并且超過(guò)一半的神經(jīng)系統(tǒng)水平以下的關(guān)鍵肌肉的肌肉等級(jí)大于或等于3。

E.正常：感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常。

歷史上頸椎損傷根據(jù)假定的利用普通X光片確定的損傷機(jī)制進(jìn)行分類(lèi)。然而，這種分類(lèi)方案并未提供有關(guān)受傷脊柱穩(wěn)定性的信息，因此在確定治療方面的用處不大。最近的一種分類(lèi)，即下?lián)p傷分類(lèi)（SLIC）已經(jīng)被開(kāi)發(fā)出來(lái)，該分類(lèi)基于損傷形態(tài)，椎間盤(pán)復(fù)合體的完整性和患者的神經(jīng)病學(xué)狀態(tài)來(lái)評(píng)估頸軸損傷。每個(gè)組件都獲得積分，總分可用于指導(dǎo)手術(shù)治療與非手術(shù)治療。

該患者出現(xiàn)C6-C7雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位伴不全ASIAB級(jí)C5脊髓損傷。矢狀CT圖像（圖3.1a-e）顯示C6在C7上50％的副作用。軸向和矢狀面MRI圖像（圖3.2a-c）顯示C6-C7椎間盤(pán)退變復(fù)合體。存在導(dǎo)致線壓縮的盤(pán)材料的倒退。在T2圖像序列上可以看到脊髓內(nèi)這個(gè)水平的信號(hào)增加。PLC完全中斷。這種損傷將被歸類(lèi)為SLIC總分為8分的撓曲離子牽引損傷，表明可能需要手術(shù)穩(wěn)定。

特定診斷聲明

該患者呈現(xiàn)C6-C7雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位，繼發(fā)于秋季的C7脊髓損傷不完全。

集思廣益：什么是治療目標(biāo)和選擇？

治療目標(biāo)：

1.減少錯(cuò)位。

2.提供頸椎穩(wěn)定。

3.盡量減少繼發(fā)性脊髓損傷。

4.最大限度地提高神經(jīng)恢復(fù)的可能性。

治療討論和選擇：

1.最佳的醫(yī)療管理

2.閉合復(fù)位和外部矯形器3.打開(kāi)后路復(fù)位和融合

4.打開(kāi)前路椎間盤(pán)切除，復(fù)位和融合