什么是髕骨軟化癥？
髕骨軟化癥又稱(chēng)髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的常見(jiàn)原因之一。
是髕骨軟骨面及其相對的股骨髕面的關(guān)節軟骨由于損傷而引起的，以膝部不適，髕骨后方疼痛，膝內側隱痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，繼而自覺(jué)髕骨之間有摩擦感，髕骨有壓痛為主要表現的退行性疾病。
髕骨軟化癥的原因？
髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵蝕、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，而形成髕股關(guān)節的
骨關(guān)節病。
2．膝關(guān)節長(cháng)期磨損，是本病的常見(jiàn)原因。
3．各種原因所致關(guān)節滑液成分異常。
主要癥狀：一、青年運動(dòng)員多見(jiàn)，初期為髕骨下疼痛，稍加活動(dòng)后緩解，運動(dòng)過(guò)久后又加重，休息后漸消失。二、髕骨邊緣壓痛，伸膝位擠壓或推動(dòng)髕骨可有摩擦感，伴疼痛。后期形成髕股關(guān)節骨關(guān)節病時(shí)，可繼發(fā)滑膜炎而出現關(guān)節積液。病程長(cháng)者，可出現股四頭肌萎縮。診斷髕骨軟化癥的主要依據是髕骨后的疼痛，髕骨壓磨試驗和單腿下蹲試驗引起髕骨后疼痛。應該注意檢查有無(wú)合并半月板損傷和創(chuàng )傷性
關(guān)節炎等。X線(xiàn)檢查：照膝關(guān)節正、側位及髕骨切線(xiàn)位X線(xiàn)片，早期無(wú)異常所見(jiàn)、晚期可因軟骨大部磨損，髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有
骨質(zhì)增生。治療:以非手術(shù)治療為主：制動(dòng)，理療，抗炎，髕軟骨炎貼，關(guān)節腔封閉等，嚴格非手術(shù)治療無(wú)效或有先天畸形者，可行手術(shù)治療。
為何會(huì )出現髕骨軟化？
1、先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，后天性膝關(guān)節內、外翻、脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩定，在滑動(dòng)過(guò)程中髕股關(guān)節面壓應力集中于某點(diǎn)，成為慢性損傷的基礎。
2、膝關(guān)節長(cháng)期、用力、快速屈伸，增加髕股關(guān)節的磨損，如自行車(chē)、滑冰運動(dòng)員的訓練，是本病的常見(jiàn)原因。
3、髕骨軟骨的營(yíng)養主要來(lái)自關(guān)節滑液，各種原因所致滑液成分異常，均可使髕骨軟骨營(yíng)養不良，易受到輕微傷力而產(chǎn)生退行性變
髕骨軟化癥有什么臨床表現、癥狀體征呢？
臨床表現：膝部直接外傷可引起髕骨軟骨或骨軟骨
骨折，或因多次損傷，如運動(dòng)傷，引起軟骨退變性改變，軟骨面粗糙，失去光澤，嚴重者軟骨脫落，骨質(zhì)暴露，其相對的股骨關(guān)節面也受到損傷。損傷部位多在髕骨中心。本病多發(fā)生于青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，主要癥狀是膝關(guān)節髕骨后疼痛，輕重不一，一般平地走路癥狀不顯，在下蹲起立、上下樓、上下坡，或走遠路后疼痛加重。
癥狀體征：
1、青年運動(dòng)員較多見(jiàn)。初期為髕骨下疼痛，開(kāi)始訓練時(shí)明顯，稍加活動(dòng)后緩解，過(guò)久訓練又加重，休息后漸消失，隨病程延長(cháng)，疼痛時(shí)間多于緩解，以致不能下蹲，上、下階梯困難或突然無(wú)力而摔倒。
2、髕骨邊緣壓痛。伸膝位擠壓或推動(dòng)髕骨可有摩擦感、伴疼痛，單純髕骨軟骨損害時(shí)，無(wú)關(guān)節積液后期形成髕股關(guān)節骨關(guān)節病時(shí)，可繼發(fā)滑膜炎而出現關(guān)節積液，此時(shí)浮髕試驗陽(yáng)性。病程長(cháng)者，有股四頭肌萎縮。
診斷與檢查：
1、X線(xiàn)片早期無(wú)異常，晚期可見(jiàn)髕骨半圓骨贅影響髕股關(guān)節面不平滑或間隙狹窄，X線(xiàn)片尚可發(fā)現部分病因，如小髕骨、高位髕骨或股骨外髁低平等畸形。
2、放射性核素骨顯象檢查時(shí)，側位顯示髕骨局限性放射性濃聚，有早期診斷意義。
3、關(guān)節鏡檢查（可以同時(shí)進(jìn)行一些治療，但是貴，約3000元）
關(guān)節鏡檢查是確診髕骨軟骨軟化癥最有價(jià)值的方法。可以明確關(guān)節軟骨是否有病變以及累及范圍，明確髕骨軟化的程度，更能較好地與膝前疼痛為特點(diǎn)的疾病鑒別，特別是疑難患者。
4、磁共振(MRI),也有早期診斷意義。
治療方案：
非手術(shù)治療：
1、出現癥狀后，首先制動(dòng)膝關(guān)節1—2周，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝關(guān)節穩定性。
2、腫脹、疼痛突然加劇時(shí)，應行冷敷，48小時(shí)后改用濕熱敷和理療。
3、抗炎藥中“氨糖美辛”含氨基葡萄糖、有助于軟骨中蛋白粘多糖的合成，口服0.2—0.4g，每日二次，既可止痛，又有利于軟骨修復。
4、關(guān)節內注射玻璃酸鈉（透明質(zhì)酸鈉）可調節關(guān)節液的粘稠性和潤滑功能，保護關(guān)節軟骨，促進(jìn)關(guān)節軟骨的愈合和再生，緩解疼痛和增加關(guān)節活動(dòng)度。通常每次注射2ml，每周1次，4—5次為一療程。
5、關(guān)節內注射醋酸潑尼松龍雖然可以緩解癥狀，但由于抑制糖蛋白，膠原的合成，對軟骨修復不利，故應慎用。
6、嚴格非手法治療無(wú)效，或有先天性畸形者可手術(shù)治療。
手術(shù)目的：
（1）增加髕骨關(guān)節活動(dòng)中過(guò)程中的穩定性，如外側關(guān)節囊松解術(shù)，股骨外髁墊高術(shù)等。
（2）刮除髕骨關(guān)節軟骨上較小的侵蝕病灶，促進(jìn)修復。
（3）髕骨關(guān)節軟骨已完全破壞者，有用髕骨切除方法減輕髕股關(guān)節骨關(guān)節病的發(fā)展，但術(shù)后膝關(guān)節明顯無(wú)力，難以繼續其運動(dòng)生涯。
日常注意：
1、運動(dòng)前先活動(dòng)關(guān)節
運動(dòng)前充分活動(dòng)關(guān)節可使髕骨關(guān)節面各個(gè)部分都受到刺激，滑液營(yíng)養成分能均勻滲透到軟骨組織中去，增強關(guān)節的潤滑作用。
2、避免劇烈運動(dòng)
避免持續性蹲位和劇烈的運動(dòng)，如爬山、爬樓梯等膝關(guān)節屈曲位用力的鍛煉。避免突然改變鍛煉的強度，增強力量和耐力的活動(dòng)要循序漸進(jìn)，逐漸加量。
3、保持合適體重
合適體重能降低作用于膝關(guān)節上的重力，肥胖則會(huì )增加膝關(guān)節的退行性疾病的危險，形成惡性循環(huán)，體重越大，疼痛越重；反之，體重越輕，疼痛越輕。
4、補充軟骨營(yíng)養
多食含維生素、蛋白質(zhì)多的食物，如水果、青菜、肉類(lèi)、海鮮等。
5、注意保暖防寒
天氣嚴寒的季節，要給關(guān)節保暖，防止風(fēng)寒入侵。
6、及時(shí)治療
膝關(guān)節出現不適或不定位疼痛時(shí)，要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時(shí)休息、及時(shí)治療，防止關(guān)節軟骨退變加重。
髕骨軟化癥預防：避免長(cháng)期、用力、快速屈伸運動(dòng)。
髕骨軟化癥的發(fā)生對中老年人來(lái)說(shuō)有內在因素和外在因素。內在因素就是關(guān)節軟骨本身的退變，這與年齡等因素有關(guān)。外在因素就是機械性因素對關(guān)節軟骨的慢性損傷。預防髕骨軟化癥的發(fā)生主要要從減少對髕股關(guān)節的持續壓力，改善軟骨的營(yíng)養。
1、主動(dòng)充分活動(dòng)關(guān)節。要在不負重條件下進(jìn)行。如平臥在床上主動(dòng)伸、屈膝關(guān)節。堅持每天早、晚各一次，每次10分鐘。充分活動(dòng)關(guān)節可使髕骨關(guān)節面各個(gè)部分都受到刺激，滑液營(yíng)養成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強關(guān)節的潤滑作用。
2、防止髕骨關(guān)節面持續受壓。屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節面。要避免持續性蹲位對髕骨關(guān)節面的壓力。
3、石膏固定或下肢牽引治療時(shí)。要主動(dòng)行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時(shí)能帶動(dòng)髕骨上下移動(dòng)，有利于軟骨的營(yíng)養滲透及減輕髕股關(guān)節面的持續受壓。
4、膝關(guān)節出現不適或不定位疼痛時(shí)。要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時(shí)休息、及時(shí)治療，防止關(guān)節軟骨退變加重。
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