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膝關(guān)節疼痛髕股疼痛綜合征

2018-02-26 來(lái)源:骨科康復時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:鉗夾型撞擊型的骨性異常來(lái)自于髖臼側,多由髖臼的過(guò)度包容引起髖關(guān)節屈曲以及各方向活動(dòng)時(shí),異常突起的髖臼緣與股骨頭頸處發(fā)生碰撞,導致髖關(guān)節周?chē)M織,特別是軟骨,髖臼唇的損傷。混合型最為常見(jiàn),由于股骨及髖臼解剖異常導致。

 體育運動(dòng)是青少年受傷的首要因素,對此人們關(guān)注最多的急性損傷,常常忽略過(guò)勞傷。青少年過(guò)勞傷多見(jiàn)于足球、籃球及體操愛(ài)好者,約占青少年運動(dòng)相關(guān)損傷的一半。如未能及時(shí)恰當診治可導致慢性損傷。反復微創(chuàng )傷且每次損傷后休息時(shí)間不足是過(guò)勞傷的發(fā)病機制。由于兒童肌肉-腱失衡、姿勢不當及感知力差等,更容易造成過(guò)勞傷。損傷可波及骨、軟骨及肌腱,診斷較為困難。為了推進(jìn)青少年過(guò)勞傷預防、早期診斷及治療,霍普金斯大學(xué)Ariel等對其相關(guān)內容進(jìn)行了詳細的闡述,相關(guān)論文發(fā)表在currentorthopedicspractice上。

髖部疼痛
 
股髖撞擊綜合征
 
是由于髖臼及股骨近端的解剖形態(tài)結構異常,髖關(guān)節屈曲及內旋時(shí)出現髖臼和股骨頭頸出現碰撞。依據發(fā)生撞擊的部位及髖臼、股骨近端的形態(tài)異常,可分為凸輪型撞擊型,鉗夾型撞擊型及混合型。凸輪型撞擊型是指股骨頭頸交界處前外側的異常骨性增生突起,該骨性突起可能是由于先天性、繼發(fā)于股骨頭骨骺滑脫或無(wú)菌性股骨頭壞死。最常見(jiàn)于男性青少年。重復踢腿如足球運動(dòng)可能加速改型損傷的發(fā)展。鉗夾型撞擊型的骨性異常來(lái)自于髖臼側,多由髖臼的過(guò)度包容引起髖關(guān)節屈曲以及各方向活動(dòng)時(shí),異常突起的髖臼緣與股骨頭頸處發(fā)生碰撞,導致髖關(guān)節周?chē)M織,特別是軟骨,髖臼唇的損傷。混合型最為常見(jiàn),由于股骨及髖臼解剖異常導致。
 
患有骨髖撞擊綜合癥患者常訴髖臼前方疼痛,在運動(dòng)時(shí)加重。患者常用拇指和食指成C型大轉子上方指認疼痛部位。在被動(dòng)屈髖、內收、內旋時(shí)可引發(fā)疼痛。應進(jìn)行X線(xiàn)檢查以了解局部骨質(zhì)解剖,可能發(fā)現凹輪損傷或8字征(髖臼后傾)。但對于這些影像學(xué)表現不應過(guò)度解讀,最近有研究發(fā)現無(wú)髖部癥狀青少年患者的髖部平片中有93%提示骨髖撞擊綜合征。對于有髖部疼痛且有影像學(xué)表現的患者,應進(jìn)行MRI檢查以評估對于髖臼唇及關(guān)節軟骨的損傷。盡管所有類(lèi)型撞擊均可造成髖臼唇和軟骨的損傷,齒輪撞擊與髖臼前上方關(guān)節軟骨分層有關(guān),而鉗夾型更多引發(fā)髖臼唇損傷。
 
首選保守治療,如保守治療無(wú)效則需手術(shù)治療。手術(shù)應消除關(guān)節內畸形、解除癥狀降低骨關(guān)節炎發(fā)病幾率。髖臼唇、軟骨損傷及部分股骨髖臼畸形多可通過(guò)關(guān)節鏡手術(shù)矯正。經(jīng)手術(shù)治療后可恢復體育運動(dòng)。
 
股骨頸疲勞性骨折
 
疲勞性骨折在過(guò)去十年中發(fā)病率逐漸增加,多見(jiàn)于田徑運動(dòng)員在運動(dòng)量加大時(shí)。在兒童最常見(jiàn)于脛骨、腓骨及股骨。女性運動(dòng)員三聯(lián)征是重要危險因素:閉經(jīng)、飲食異常、骨質(zhì)疏松。飲食異常不只見(jiàn)于女性,男性運動(dòng)員為控制體重也常常進(jìn)行節食。因此對于患有疲勞骨折年輕患者也應篩查是否存在飲食異常。
 
約7%疲勞骨折為股骨頸疲勞骨折,根據損傷機制可分為牽拉型和壓縮型。牽拉型累積到股骨頸前上方,多見(jiàn)于成年患者;而壓縮型損傷累積到股骨頸下側方,多見(jiàn)于兒童患者。患者伴有腹股溝區疼痛并在運動(dòng)后加重,可能無(wú)法進(jìn)行單腿站立或進(jìn)行抗阻直腿抬高,Trendelenburg試驗陽(yáng)性。平片不能及時(shí)發(fā)現,應進(jìn)行MRI檢查。未能及時(shí)診斷可能造成嚴重后果,股骨頸疲勞骨折可能發(fā)展為急性移位骨折,患者發(fā)生股骨頭缺血性壞死幾率增加。牽拉型損傷發(fā)生移位幾率增加,應使用空心螺釘固定。壓縮型一般較為穩定無(wú)需手術(shù),可進(jìn)行保護性負重、限制活動(dòng)及密切隨訪(fǎng)。盡管有造成輕度內翻畸形可能,但一般不會(huì )造成明顯的體型改變。
 
彈響髖
 
其特點(diǎn)為髖關(guān)節處疼痛,在髖關(guān)節屈伸時(shí)可出現彈響。分為外側型,內側型和關(guān)節內型。內側型是由于增生的髂腰肌肌腱在股骨頭、恥骨突起或髂肌的相對運動(dòng),或者髂腰肌腱分成兩束后的相對運動(dòng)。多由過(guò)度屈曲髖關(guān)節引發(fā),常見(jiàn)于舞者、體操運動(dòng)員及足球運動(dòng)員。外側型是最常見(jiàn)的類(lèi)型,是由于在下肢內旋時(shí)髂脛束增厚部分或骨四頭肌前部劃過(guò)大轉子時(shí)產(chǎn)生彈響。
 
關(guān)節內型是由于關(guān)節內畸形造成的,如關(guān)節內游離體或髖臼唇損傷。其診斷主要依靠臨床表現。在MRI或可觀(guān)察到關(guān)節內、韌帶、肌腱及肌肉的損傷,其它影像學(xué)檢查陰性。初期主要依靠休息、抗炎、髂腰肌腱松弛拉伸,必要時(shí)可進(jìn)行類(lèi)固醇注射。保守治療無(wú)效時(shí)可進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)或關(guān)節鏡下松解術(shù)。關(guān)節鏡下松解主要適用于內側型和外側型,有利于治療關(guān)節內異常。
 
骨盆骨突炎
 
見(jiàn)于骨骼發(fā)育未成熟的青少年過(guò)度運動(dòng)時(shí)。髂脊骨突炎多見(jiàn)于軀體經(jīng)常扭轉,如花樣滑冰運動(dòng)員。跑步時(shí)上臂擺幅過(guò)大亦是其危險因素之一。在跑步特別是疾跑時(shí)可導致髂前上棘、髂前上棘及坐骨骨突炎。通過(guò)起病特點(diǎn)可與骨突撕裂相鑒別。骨突炎患者訴運動(dòng)時(shí)相關(guān)骨突部位疼痛,查體局部無(wú)畸形;而骨突撕裂處疼痛、紅腫。被動(dòng)牽拉附著(zhù)肌肉可加重疼痛,影像學(xué)檢查多正常。一般保守治療,避免過(guò)度負重。在恢復早期避免過(guò)度牽拉肌肉。此類(lèi)損傷應早發(fā)現早治療,不然可能發(fā)展為急性骨突撕裂。
 
關(guān)節疼痛

髕股疼痛綜合征
 
髕股疼痛綜合征是最常見(jiàn)的膝關(guān)節過(guò)勞性損傷,但其發(fā)病機制依舊不甚明了。其危險因素包括:髕骨錯位、排列不整、肌肉失衡以及韌帶松弛等。通過(guò)動(dòng)態(tài)顯像對髕股疼痛綜合征患者進(jìn)行研究發(fā)現明顯運動(dòng)異常。有觀(guān)點(diǎn)認為這種運動(dòng)異常導致關(guān)節間接觸的壓力,部分區域壓力增加導致疼痛。活動(dòng)、久坐以及爬樓均可引發(fā)膝關(guān)節疼痛。多數雙側均有癥狀。髕骨研磨試驗可誘發(fā)疼痛。治療上主要為休息治療為主,加強股內側斜肌力量以增加對髕骨的把持度。對于髕骨運動(dòng)異常患者,可使用髕骨穩定支具或髕骨貼扎。
 
脛骨結節骨骺炎
 
脛骨結節骨骺炎主要影響脛骨骨突,是最常見(jiàn)的牽拉型骨突炎。在進(jìn)行包含跳躍、深蹲等動(dòng)作的運動(dòng)時(shí)常常該病,如足球、籃球等。多見(jiàn)于10-15歲患者,常訴脛骨結節處腫脹、疼痛,在跑、跳、跪下等動(dòng)作時(shí)加重疼痛。可雙側均有癥狀。脛骨結節表面觸痛、抗阻力膝關(guān)節伸直時(shí)誘發(fā)疼痛。平片雖無(wú)助于診斷,但應常規拍片以排除其它病變。
 
脛骨結節處可見(jiàn)破裂和不規則骨化。該病為自限性,以保守治療為主。可選用髕下護帶。有報道稱(chēng)脛骨結節骨骺炎患者在跳躍時(shí)結節移位,有學(xué)者認為脛骨結節骨骺炎與脛骨結節撕裂間存在關(guān)聯(lián)。對此類(lèi)患者可進(jìn)行開(kāi)放復位內固定。但多數患者可保守治療,數周后恢復正常活動(dòng)。成年后依舊殘留癥狀的情況并不少見(jiàn)。約60%患者在跪下時(shí)發(fā)生膝關(guān)節疼痛。對于保守治療仍殘留癥狀者可選擇手術(shù)切除疼痛小骨。但即使手術(shù)后,部分患者依舊伴有不適癥狀。
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