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傷口應該幾天換一次藥?多少天能拆線(xiàn)?

2018-02-08 來(lái)源:骨科醫生王楊雨凡  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:有些時(shí)候,患者的傷口會(huì )出現脂肪液化。脂肪液化是因為在做切口的時(shí)候,切口下面的脂肪受到刺激而發(fā)生脂肪細胞的壞死,溶解,這些溶解的油會(huì )從傷口滲出來(lái)。

醫生,我的傷口不用天天換藥嗎?

手術(shù)完住院的患者,經(jīng)常會(huì )問(wèn)到的一個(gè)問(wèn)題就是,他/她的傷口今天換不換藥,明天換不換藥,如果隔兩三天沒(méi)換,就到處找醫生,生怕因為沒(méi)換藥導致了傷口的感染。

這主要是因為患者對我們換藥的目的不是很了解。對于西醫來(lái)說(shuō),我們外科醫生想要讓傷口處于無(wú)菌的、干燥的環(huán)境下,這樣愈合最快,感染幾率最小。而在以下幾種情況下需要換藥的。

①開(kāi)完刀傷口都是用紗布等輔料包扎的,這些紗布將傷口和外界的細菌隔開(kāi)。細菌的運動(dòng)方式覺(jué)得了它們很難穿過(guò)干燥的紗布到達傷口處,但是傷口由于滲血滲液等,造成包裹的紗布什么的濕透了。這時(shí)候外界環(huán)境和傷口之間就有了一條潮濕的通道,外面的細菌就可能進(jìn)入到傷口表面甚至內部。這時(shí)候我們就需要換藥,分析滲血和滲液原因,消毒,沖洗包扎上干燥的紗布。這樣重新建立了傷口表面無(wú)菌和干燥的愈合環(huán)境。

②有些時(shí)候,患者的傷口會(huì )出現脂肪液化。脂肪液化是因為在做切口的時(shí)候,切口下面的脂肪受到刺激而發(fā)生脂肪細胞的壞死,溶解,這些溶解的油會(huì )從傷口滲出來(lái)。還有的患者傷口周?chē)鷷?huì )有積血、血腫,也容易反復的滲血。而我們切口處的皮膚是在干燥的環(huán)境下才有利于愈合,這些持續的滲液會(huì )延緩皮膚的愈合。所以我們也要常常換藥,觀(guān)察傷口的改善和愈合情況。

③有的患者傷口出現了可疑的感染,或者懷疑傷口內部有化膿。這時(shí)候我們就要每天換藥,甚至拆除一些縫線(xiàn),讓切口敞開(kāi),讓里面的臟東西流出來(lái)。充分引流后對治療化膿性感染有利,這時(shí)候外科醫生就會(huì )每天或者隔天給你換藥,保證傷口的通暢引流。

④如果術(shù)后經(jīng)過(guò)1~2次的換藥,發(fā)現傷口已經(jīng)完全干燥了,不再滲液了,這時(shí)候換好一次敷料后可以很多天都不必換藥了。因為每一次打開(kāi)敷料,都是讓外界空氣中的細菌增加了一次接觸傷口的機會(huì ),所以除非對傷口進(jìn)行必要的觀(guān)察的操作外,一般不要經(jīng)常打開(kāi)已經(jīng)干燥的傷口。讓它自己在干燥無(wú)菌的環(huán)境中愈合就行了。

總而言之,換藥的目的是把污染的東西清理,觀(guān)察傷口的變化,處理引起傷口滲液滲血的原因,發(fā)現早期的感染表現,讓切口在干燥和無(wú)菌的環(huán)境中愈合。所以,當你的傷口已經(jīng)干燥,天天換藥不僅沒(méi)有好處,還弊大于利。如果你的醫生幾天都不給你換,說(shuō)明你的傷口還是很讓人放心的!

外科醫生平時(shí)因為又有手術(shù)又有門(mén)診,在病房的時(shí)間不多。如果在這么繁忙的情況下還每天跑去弄你的傷口,那你才真正要擔心了。

我的切口換藥什么藥粉都不需要嗎?

西醫認為,傷口肉芽的生長(cháng)需要無(wú)菌的濕潤的環(huán)境,而皮膚的愈合需要無(wú)菌的干燥的環(huán)境,除此之外,盡可能少去干擾切口的生長(cháng)。所以我們一般是不在傷口表面用藥的。但是每次打開(kāi)敷料,傷口就和空氣中的細菌接觸了,這時(shí)候就要用碘伏等進(jìn)行消毒。消毒完傷口完好就用無(wú)菌的紗布包扎起來(lái)就行了。

中醫可能會(huì )在傷口表面撒一些藥粉或者中藥,因為中醫并不講究無(wú)菌,這些藥粉和中藥也并不是無(wú)菌的,而大多數藥粉的作用是活血化瘀。在我們看來(lái),犧牲了無(wú)菌的環(huán)境而給予活血的藥物,有點(diǎn)舍本求末。正常的切口都具有自我愈合的能力,只要不感染,1-2周后自然會(huì )愈合。

我的切口多久能拆線(xiàn)?

切口能夠拆線(xiàn)的前提是已經(jīng)充分愈合。而切口愈合的時(shí)間是受切口周?chē)难貉h(huán)狀態(tài)和是否有感染等因素決定的。我們吃的所有的營(yíng)養物質(zhì)都需要通過(guò)血管里的血液輸送到全身各處,包擴切口。如果切口所在部位血供很豐富,循環(huán)很好,就愈合的快,反之,就愈合的慢。所以,我們身體各個(gè)部位的手術(shù)切口拆線(xiàn)時(shí)間是不同的。

頭皮

這里血供非常豐富,一般3~5天即可拆線(xiàn)。就像北京上海,是資源的中心,一旦有什么需要,立刻就可以調集大量的能源物資,迅速解決困難。

面部頸部

這里的血供也很豐富,僅次于頭皮。沒(méi)什么意外5~7天拆線(xiàn)足夠了。就像杭州、廣州、南京,這些也是大量血管網(wǎng)聚集的地方,一旦發(fā)生問(wèn)題,能夠第一時(shí)間調集能源物資解決困難。

胸部和腹部,上臂,大腿,會(huì )陰,臀部

這里的血供也屬于比較好的,一般7~10天拆線(xiàn)。

背部,前臂,小腿

10~12天。

手、足和關(guān)節周?chē)蛷埩Ρ容^大的切口。

12~14天。手和腳距離心臟比較遠,血供差一些。另外關(guān)節周?chē)驗殛P(guān)系到術(shù)后康復鍛煉需要反復屈伸,時(shí)間也要到兩周左右。而對于手術(shù)前比較腫脹的或者腹部做減張縫合的切口,由于張開(kāi)的力量太大,影響切口局部的血液循環(huán),也需要2周甚至更長(cháng)的時(shí)間。

特殊部位

有一些特殊情況,拆線(xiàn)需要延遲的。

跟骨骨折的切口,由于跟骨這里血供實(shí)在太差,一般延遲到術(shù)后3周拆線(xiàn)。

有長(cháng)時(shí)間滲液或者滲液的傷口,一般要到傷口干燥后開(kāi)始算起1周左右拆線(xiàn)。

老年人營(yíng)養狀況極差的,低蛋白血癥的或者有糖尿病血糖控制不佳的,切口都應該相應的延遲拆線(xiàn)

而一旦傷口感染,那更不能急著(zhù)出院回家了。應該遵從和配合外科醫生的治療方案,該清創(chuàng )的清創(chuàng ),該二次手術(shù)的二次手術(shù),把感染的不良后果最小化。

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