臨床診療中常發(fā)現股骨頭壞死被誤診誤治的病人,如被當作腰椎間盤(pán)突出來(lái)治療,往往延誤股骨頭壞死保髖治療的最佳時(shí)間。
一、股骨頭壞死誤診漏診的原因分析
近年來(lái),酒文化在我國興盛,酗酒人群不斷增加,致股骨頭壞死人群增加。由于缺乏對基層醫務(wù)人員激素副作用知識的普及和股骨頭壞死疾病特點(diǎn)的認識,引起誤診。
股骨頭壞死早期癥狀較輕,表現不一。有的患者出現疼痛的部位不在髖部,而是周?chē)P(guān)節的疼痛,如膝關(guān)節、腰骶部。患者在就診時(shí)往往不能準確指出病痛的具體位置,導致醫生無(wú)法及時(shí)診斷。
股骨頭壞死可同時(shí)伴發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥、骨性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、強直性脊柱炎等其他骨科疾病,這些疾病的癥狀表現與股骨頭壞死癥狀有相似的地方,導致臨床醫生忽視了并發(fā)癥和繼發(fā)疾病的診治。
臨床醫生對患者的病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查若不仔細,導致不能通過(guò)病史分析、臨床陽(yáng)性體征和輔助檢查綜合分析判斷疾病的發(fā)病部位。
二、股骨頭壞死的診斷依據
癥狀:髖痛(酸痛、隱痛),可牽涉至腹股溝、大腿前內側、膝前處,活動(dòng)后加重,跛行、活動(dòng)受限、下肢無(wú)力。
體征:腹股溝中點(diǎn)或大粗隆壓痛,髖關(guān)節各種活動(dòng)受限,以外展內旋受限為主,“4”字征陽(yáng)性,患肢短縮,肌肉萎縮。
X線(xiàn)片:骨質(zhì)疏松、骨密度不均勻、有囊性變、新月征關(guān)節面塌陷不平,出現臺階征、關(guān)節間隙狹窄,可伴病理骨折或半脫位。
CT:局限性囊變,星狀征消失,股骨頭變形碎裂,關(guān)節間隙狹窄。
MRI:依不同分期表現各異。
三、股骨頭壞死易誤診的疾病
腰椎間突出癥
腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)疾病,也是股骨頭壞死診斷中常見(jiàn)的誤診病例。本病是于外傷或勞損后導致腰椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出,壓迫和刺激神經(jīng)根所引起的以腰腿疼痛為主的疾病。股骨頭壞死的疼痛癥狀也可以出現在患者的腰腿部,癥狀相似。
髖關(guān)節滑膜炎
本病發(fā)病與外傷有關(guān),表現為髖關(guān)節的疼痛,嚴重時(shí)可有局部的腫脹,髖關(guān)節活動(dòng)受限。核磁共振檢查可提示髖關(guān)節腔內有積液。本病與兒童股骨頭早期壞死易發(fā)生混淆。
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎
本病是一種非特異性炎癥,表現為多發(fā)性和對稱(chēng)性慢性關(guān)節炎,其特點(diǎn)是關(guān)節痛和腫脹反復發(fā)作逐漸至關(guān)節破壞、強直、畸形。本病若侵犯髖關(guān)節,引起的臨床癥狀與股骨頭壞死的臨床癥狀相似,應加以鑒別。
強直性脊柱炎
本病為脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥,侵及骶髂關(guān)節、關(guān)節突、附近韌帶和近軀干的大關(guān)節,導致纖維性或骨性強直和畸形。本病屬結締組織的血清陰性反應疾病。同類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎類(lèi)似,本病也可侵犯髖關(guān)節,出現與股骨頭壞死相似的癥狀表現,臨床醫生容易誤診和漏診。
骨性關(guān)節病
是一種退行性的骨關(guān)節疾病,以關(guān)節軟骨變性、損傷及骨性增生為特點(diǎn),始發(fā)部位在關(guān)節軟骨。多發(fā)生于中年及老年人,以負重關(guān)節和多動(dòng)關(guān)節發(fā)生率高,如脊柱、髖、膝、指間關(guān)節,主要臨床表現為緩慢發(fā)展的關(guān)節痛、僵硬、關(guān)節腫大畸形伴活動(dòng)受限。由于股骨頭壞死的疼痛癥狀可表現在髖關(guān)節和膝關(guān)節疼痛,所以臨床上較常見(jiàn)與本病混淆。
通絡(luò )生骨膠囊:活血健骨,化瘀止痛。用于股骨頭缺血性壞死,癥狀髖部活動(dòng)受限,疼痛,跛行,肌肉萎縮,腰膝酸軟,乏力倦怠,舌質(zhì)偏紅或有淤斑,脈弦。 好及施復方山金車(chē)花貼片:消炎止痛,局部降溫。適用于跌打扭傷、骨折痛、肩周炎、腰背肌肉痛、凍瘡等。對炎癥初期的紅、腫、熱、痛等尤其為適宜。
健客價(jià): ¥1799通絡(luò )生骨膠囊:活血健骨,化瘀止痛。用于股骨頭缺血性壞死,癥狀髖部活動(dòng)受限,疼痛,跛行,肌肉萎縮,腰膝酸軟,乏力倦怠,舌質(zhì)偏紅或有淤斑,脈弦。 硫酸氨基葡萄糖膠囊:適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節炎、如膝關(guān)節、髖關(guān)節以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節和踝關(guān)節等。
健客價(jià): ¥4980通絡(luò )生骨膠囊:活血健骨,化瘀止痛。用于股骨頭缺血性壞死,癥狀髖部活動(dòng)受限,疼痛,跛行,肌肉萎縮,腰膝酸軟,乏力倦怠,舌質(zhì)偏紅或有淤斑,脈弦。 硫酸氨基葡萄糖膠囊:適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節炎、如膝關(guān)節、髖關(guān)節以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節和踝關(guān)節等。
健客價(jià): ¥9799健骨生丸:活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )、養血生骨。用于瘀血阻絡(luò ),筋骨失養所引起的股骨頭壞死等癥。 鹽酸氨基葡萄糖膠囊:用于治療和預防全身各種關(guān)節的骨性關(guān)節炎,包括膝關(guān)節、肩關(guān)節、髖關(guān)節、手腕關(guān)節、頸及脊椎關(guān)節和踝關(guān)節等。可緩解和消除骨性關(guān)節炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節活動(dòng)功能。
健客價(jià): ¥8299健骨生丸:活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )、養血生骨。用于瘀血阻絡(luò ),筋骨失養所引起的股骨頭壞死等癥。 鹽酸氨基葡萄糖膠囊:用于治療和預防全身各種關(guān)節的骨性關(guān)節炎,包括膝關(guān)節、肩關(guān)節、髖關(guān)節、手腕關(guān)節、頸及脊椎關(guān)節和踝關(guān)節等。可緩解和消除骨性關(guān)節炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節活動(dòng)功能。
健客價(jià): ¥17799活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )、養血生骨。用于瘀血阻絡(luò ),筋骨失養所引起的股骨頭壞死等癥。
健客價(jià): ¥289活血益氣、補肝腎、接骨續筋、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節病、腰椎間盤(pán)突出癥等癥。
健客價(jià): ¥239活血益氣、補肝腎、接骨續筋、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節病、腰椎間盤(pán)突出癥等癥。
健客價(jià): ¥39活血健骨,化瘀止痛。用于股骨頭缺血性壞死,癥狀髖部活動(dòng)受限,疼痛,跛行,肌肉萎縮,腰膝酸軟,乏力倦怠,舌質(zhì)偏紅或有淤斑,脈弦。
健客價(jià): ¥159緩解股骨頭壞死、骨質(zhì)增生、頸椎病、腰椎病、椎間盤(pán)突出、風(fēng)濕性關(guān)節炎、強直性脊椎炎、肩周炎、跌打損傷、老年性骨關(guān)節病等引起的疼痛,促進(jìn)其康復。
健客價(jià): ¥14.2活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )、養血生骨。用于瘀血阻絡(luò ),筋骨失養所引起的股骨頭壞死等癥。
健客價(jià): ¥2939活血健骨,化瘀止痛。用于股骨頭缺血性壞死,癥狀髖部活動(dòng)受限,疼痛,跛行,肌肉萎縮,腰膝酸軟,乏力倦怠,舌質(zhì)偏紅或有淤斑,脈弦。
健客價(jià): ¥1680活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )、養血生骨。用于瘀血阻絡(luò ),筋骨失養所引起的股骨頭壞死等癥。
健客價(jià): ¥8669該產(chǎn)品對于頸椎病、腰椎管狹窄、腰間盤(pán)脫出、骨性關(guān)節炎、股骨頭壞死、強直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種骨關(guān)節疾病及軟組織損傷(肌肉、韌帶、關(guān)節囊)等引起的疼痛有緩解作用。
健客價(jià): ¥991.水腫性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí),應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價(jià): ¥8.9活血健骨,化瘀止痛。用于股骨頭缺血性壞死,癥狀髖部活動(dòng)受限,疼痛,跛行,肌肉萎縮,腰膝酸軟,乏力倦怠,舌質(zhì)偏紅或有淤斑,脈弦。
健客價(jià): ¥46801.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí),應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。3.預防急性腎功能衰竭用于各種原因導致腎臟血流灌注不
健客價(jià): ¥91.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí),應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳。尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價(jià): ¥15用于治療由脆弱擬桿菌、狄氏擬桿菌、梭桿菌、CO2噬織維菌、牙齦類(lèi)桿菌等厭氧菌感染引起的多種疾病,包括:1.腹部感染:腹膜炎、腹內膿腫、肝膿腫、消化性潰瘍、壞死性肺炎、肺膿腫、膿胸等。
健客價(jià): ¥11.5本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià): ¥29滋補肝腎,活血通絡(luò ),強筋壯骨。用于骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥,骨折,骨關(guān)節炎,骨無(wú)菌性壞死等。
健客價(jià): ¥31.9本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全; 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎; 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià): ¥10心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎;癌癥的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià): ¥151.心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;2.肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎;3.癌癥的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià): ¥12