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股骨頭壞死誤診漏診的原因分析

2017-10-18 來(lái)源:南通中山骨科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:近年來(lái),酒文化在我國興盛,酗酒人群不斷增加,致股骨頭壞死人群增加。由于缺乏對基層醫務(wù)人員激素副作用知識的普及和股骨頭壞死疾病特點(diǎn)的認識,引起誤診。

  臨床診療中常發(fā)現股骨頭壞死被誤診誤治的病人,如被當作腰椎間盤(pán)突出來(lái)治療,往往延誤股骨頭壞死保髖治療的最佳時(shí)間。

  一、股骨頭壞死誤診漏診的原因分析

  近年來(lái),酒文化在我國興盛,酗酒人群不斷增加,致股骨頭壞死人群增加。由于缺乏對基層醫務(wù)人員激素副作用知識的普及和股骨頭壞死疾病特點(diǎn)的認識,引起誤診。

  股骨頭壞死早期癥狀較輕,表現不一。有的患者出現疼痛的部位不在髖部,而是周?chē)P(guān)節的疼痛,如膝關(guān)節、腰骶部。患者在就診時(shí)往往不能準確指出病痛的具體位置,導致醫生無(wú)法及時(shí)診斷。

  股骨頭壞死可同時(shí)伴發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥、骨性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、強直性脊柱炎等其他骨科疾病,這些疾病的癥狀表現與股骨頭壞死癥狀有相似的地方,導致臨床醫生忽視了并發(fā)癥和繼發(fā)疾病的診治。

  臨床醫生對患者的病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查若不仔細,導致不能通過(guò)病史分析、臨床陽(yáng)性體征和輔助檢查綜合分析判斷疾病的發(fā)病部位。

  二、股骨頭壞死的診斷依據

  癥狀:髖痛(酸痛、隱痛),可牽涉至腹股溝、大腿前內側、膝前處,活動(dòng)后加重,跛行、活動(dòng)受限、下肢無(wú)力。

  體征:腹股溝中點(diǎn)或大粗隆壓痛,髖關(guān)節各種活動(dòng)受限,以外展內旋受限為主,“4”字征陽(yáng)性,患肢短縮,肌肉萎縮。

  X線(xiàn)片:骨質(zhì)疏松、骨密度不均勻、有囊性變、新月征關(guān)節面塌陷不平,出現臺階征、關(guān)節間隙狹窄,可伴病理骨折或半脫位。

  CT:局限性囊變,星狀征消失,股骨頭變形碎裂,關(guān)節間隙狹窄。

  MRI:依不同分期表現各異。

  三、股骨頭壞死易誤診的疾病

  腰椎間突出癥

  腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)疾病,也是股骨頭壞死診斷中常見(jiàn)的誤診病例。本病是于外傷或勞損后導致腰椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出,壓迫和刺激神經(jīng)根所引起的以腰腿疼痛為主的疾病。股骨頭壞死的疼痛癥狀也可以出現在患者的腰腿部,癥狀相似。

  髖關(guān)節滑膜炎

  本病發(fā)病與外傷有關(guān),表現為髖關(guān)節的疼痛,嚴重時(shí)可有局部的腫脹,髖關(guān)節活動(dòng)受限。核磁共振檢查可提示髖關(guān)節腔內有積液。本病與兒童股骨頭早期壞死易發(fā)生混淆。

  類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎

  本病是一種非特異性炎癥,表現為多發(fā)性和對稱(chēng)性慢性關(guān)節炎,其特點(diǎn)是關(guān)節痛和腫脹反復發(fā)作逐漸至關(guān)節破壞、強直、畸形。本病若侵犯髖關(guān)節,引起的臨床癥狀與股骨頭壞死的臨床癥狀相似,應加以鑒別。

  強直性脊柱炎

  本病為脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥,侵及骶髂關(guān)節、關(guān)節突、附近韌帶和近軀干的大關(guān)節,導致纖維性或骨性強直和畸形。本病屬結締組織的血清陰性反應疾病。同類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎類(lèi)似,本病也可侵犯髖關(guān)節,出現與股骨頭壞死相似的癥狀表現,臨床醫生容易誤診和漏診。

  骨性關(guān)節病

  是一種退行性的骨關(guān)節疾病,以關(guān)節軟骨變性、損傷及骨性增生為特點(diǎn),始發(fā)部位在關(guān)節軟骨。多發(fā)生于中年及老年人,以負重關(guān)節和多動(dòng)關(guān)節發(fā)生率高,如脊柱、髖、膝、指間關(guān)節,主要臨床表現為緩慢發(fā)展的關(guān)節痛、僵硬、關(guān)節腫大畸形伴活動(dòng)受限。由于股骨頭壞死的疼痛癥狀可表現在髖關(guān)節和膝關(guān)節疼痛,所以臨床上較常見(jiàn)與本病混淆。

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