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中醫(yī)對腰椎間盤突出病因病機的認識

摘要:腰椎間盤突出癥是一種臨床常見病,目前我國體力勞動者中有15%-20%的人患有此病。腰椎間盤突出癥是臨床上引起腰腿痛最常見的原因。

  腰椎間盤突出屬現(xiàn)代醫(yī)學病名,在廣為流傳的中醫(yī)經(jīng)典中常有腰痛、腰腿痛的論述,腰椎間盤突出屬腰痛、腰腿痛的范疇。以下稍為整理中醫(yī)對腰痛之論述演進,雖不完備,但可清楚了解脈絡之發(fā)展。

  1.《黃帝內(nèi)經(jīng)》對腰痛有大量的論述,病因諸如腎虛、外邪、寒濕、內(nèi)傷、瘀血、時令等。如《素問、脈要精微諭》“腰為腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣!”,《素問、逆調(diào)論》曰:“肝腎不足,氣血兩虛,邪氣深伏,治當搜風祛濕,以止痹痛;益肝腎,補氣血,扶正祛邪。”

  2.<金匿要略》在《血痹虛勞病脈證并治》有“虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味腎氣丸主之”,此在腰椎間盤突出之治療中還常加減使用。在《五臟風寒積聚》中描寫寒濕腰痛“腎著”之癥,“其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利。”

  3.隋唐之際有《諸病源候論、腰痛候》指出腰痛有五:即腎虛腰痛、風寒腰痛、勞役腰痛、墜墮腰痛、寒濕腰痛。這是腰痛病因的第一次總匯,并指出腎虛是腰痛之本,其他風寒、勞役、墜墮、寒濕為直接致病因素。之后的《備急千金要方、腰痛第七》以溫通、散寒濕為治療腰痛的大法,至今延用。

  4.宋元之際對腰痛病因分類更詳分內(nèi)外,南宋、陳言《三因極一病證方論、腰痛》提出腰痛分為腎著〔勞作、衣濕引起〕、暨腰痛〔墜墮閃挫引起〕、房勞疲力〔耗節(jié)精力引起〕。楊士瀛《仁齋直指方、腰痛》指出:腎虛為腰痛之本,因腎虛,凡沖風、受濕、傷冷、蓄熱、血瀝、氣滯、水積、墮傷與夫失志、作勞,種種腰痛,遞見而層出矣。

  5.明朝《景岳全書、腰痛》指出:腰痛證凡悠悠戚戚,屢發(fā)不己者,腎之虛也;遇陰雨或久遇諸寒而痛,或喜暖而惡寒者,寒也;遇諸熱而痛及喜寒而惡熱者,氣之滯也;憂愁思慮而痛者,氣之虛也;勞動即痛者,肝腎之衰也。他更認為“腰痛虛證十居八九,實邪而腰痛者,亦不過十之一二。”

  從以上論述大約可知道中醫(yī)經(jīng)典對腰痛的病因、病機可歸納如下:

  病因:

  1.感受外邪(外邪有寒、濕、濕熱);

  2..勞傷腎氣(房屋不節(jié)、勞役傷氣等);

  3.七情內(nèi)傷(失志氣阻、憂怒所傷等);

  4..閃挫墜墮(因墜墮,跌打傷或急性腰扭傷)。

  病機:

  1.腰為腎候,兼證叢雜,久病腰痛,腎虛為發(fā)病之本。

  2.勞傷、房勞傷腎,也是腰痛發(fā)病基礎。

  3.外感為標,寒濕為多;閃挫墜墮為急;如久痛不愈,腎氣已傷。

  4病位主要在腎。

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