您的骨質(zhì)疏松了嗎？

　　隨著(zhù)生活水平、醫療水平的不斷提高，尤其是隨著(zhù)人口漸入老齡化，骨質(zhì)疏松逐漸被重視起來(lái)。骨質(zhì)疏松即骨質(zhì)疏松癥，是由多種原因引起的、以單位體積內骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，如果鈣鹽與基質(zhì)呈比例降低稱(chēng)之為骨質(zhì)疏松癥；僅僅是礦物質(zhì)鈣鹽減少而基質(zhì)有機成分正常就是骨質(zhì)軟化。【1】

　　骨骼是人體的支撐、運動(dòng)系統，一旦這套系統出現低骨量和骨組織微結構破壞，導致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病——骨質(zhì)疏松癥。骨組織是與人體的生長(cháng)發(fā)育相適應的，宏觀(guān)體現在身體的增長(cháng)，微觀(guān)上骨組織的有機成分及礦化的鈣鹽不斷的積累。人體骨組織增長(cháng)最快的時(shí)期在青春期，一般在30——40歲之間達到骨骼的黃金時(shí)期，之后則開(kāi)始出現不同程度的骨量丟失，女性骨量流失出現在絕經(jīng)后，呈爆發(fā)式，而男性骨量流失出現較早但相對緩慢。

　　影響骨組織代謝的因素有那些呢？

　　從上文可以看出骨骼與生長(cháng)發(fā)育密切相關(guān)，即同一個(gè)體在不同階段其骨組織的狀況是不同的，這主要是體內激素的綜合作用。性激素在促進(jìn)人體發(fā)育中起著(zhù)非常重要的作用，尤其雌激素在促進(jìn)成骨抑制破骨機制中發(fā)揮重要的作用，所以出現了絕經(jīng)前女性的抵御骨質(zhì)疏松的優(yōu)勢及絕經(jīng)后骨量迅速下滑。眾所周知骨骼中重要的就是鈣鹽，所以凡是影響機體鈣離子代謝的都將影響骨組織：甲狀旁腺激素、降鈣素、維生素D3等。這些激素都是通過(guò)調節成骨細胞、破骨細胞活性，調節腸上皮及腎小球對鈣離子的分泌與重吸收影響骨組織的沉積與溶解。然而，同一時(shí)期不同個(gè)體的骨質(zhì)狀況顯然也是不盡相同的，這就與后天的生活習慣相關(guān)了，也是我們最容易控制干預的。比如：良好的營(yíng)養狀況攝入充足的蛋白質(zhì)及富含鈣的食物，在戶(hù)外沐浴陽(yáng)光合成維生素D3的輔助下，加上適當的鍛煉必會(huì )有強健的骨骼。

　　骨質(zhì)疏松對身體的影響有哪些？

　　骨質(zhì)疏松猶如一座大廈的鋼筋混凝土骨架不堅固、不合格，經(jīng)不起輕微震蕩甚至難以支撐自身重量。出現早期的骨痛后期的病理性骨折，事實(shí)上僅僅是骨質(zhì)疏松并不容易覺(jué)察，除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松外有相應的的病變外容易發(fā)現，原發(fā)性骨質(zhì)疏松在早期也是不容易發(fā)現，幾乎沒(méi)有臨床癥狀，結合臨床骨密度測量可以診斷，少重者可有夜間盜汗、骨痛等不典型非特異性癥狀。隨著(zhù)年齡增長(cháng)成骨細胞活動(dòng)減弱，而破骨細胞活性增強骨骼逐漸脫鈣，骨骼脫鈣到一定程度出現骨小梁稀疏骨皮質(zhì)變薄——骨質(zhì)疏松，骨骼的堅固性減弱，脆性增加出現病理性骨折。以脊柱椎體的壓縮性骨折多見(jiàn)，尤其是絕經(jīng)后的女性，表現為腰背痛，脊柱側彎：由于骨質(zhì)疏松，骨骼脆性增加常因輕微活動(dòng)、創(chuàng )傷、彎腰、負重、擠壓或摔倒后發(fā)生骨折，并且骨折愈合延遲或者骨折不愈合，大多出現在年齡稍大的，綜合身體條件較差，若出現骨折多要臥床休息，將會(huì )面臨諸多并發(fā)癥：增加呼吸泌尿系感染、骨質(zhì)疏松惡性循環(huán)。

　　如何延緩骨質(zhì)疏松進(jìn)程？

　　1、盡量減少骨質(zhì)疏松的程度，首先要保證機體骨質(zhì)基礎含量盡量豐富，這就要求在骨質(zhì)開(kāi)始衰減前，骨質(zhì)形成期促進(jìn)成骨活動(dòng)，增加營(yíng)養、進(jìn)食富含鈣的食物、增加戶(hù)外活動(dòng)、加強體能鍛煉，通過(guò)規律的生活習慣保證機體骨質(zhì)在最好的峰值。對于一些加快骨質(zhì)流失的咖啡、煙酒及藥物盡量少用。由于現在的工作生活環(huán)境改變，戶(hù)外活動(dòng)減少，即使有也會(huì )披上各種防曬霜這些都不利于維生素D3的合成，不利于鈣的吸收，不利于成骨。

　　2、在骨質(zhì)開(kāi)始衰減期對應于男性在40歲左右、女性在絕經(jīng)后，除了上述的生活干預外，還應進(jìn)一步實(shí)施醫療干預，此階段機體機能也處于衰減階段，健康查體顯得尤為重要，臨床上廣泛使用的比較經(jīng)濟的X平片及準確性較高的骨密度檢查可以對骨質(zhì)進(jìn)行評價(jià)，尤其是絕經(jīng)后女性應每年做一次骨密度檢查，必要時(shí)行激素替代治療。【2】此外臨床上常用的是鈣劑與維生素D3配伍，常用的鈣劑碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、枸櫞酸鈣等制劑。在此強調一下維生素D3，它能促進(jìn)腸道對補充鈣的吸收，所以沒(méi)有此種維生素補鈣是不成功的。正常情況下暴露在外的皮膚接受外界紫外線(xiàn)光合成的維生素D可以保證生理需求，但是好多人追求美白避免接觸太陽(yáng)，亦或工作環(huán)境幾乎是室內，這些都可能影響鈣的吸收。

　　最近大量醫學(xué)研究發(fā)現降糖藥二甲雙胍能夠抑制破骨細胞活性，增強成骨。二甲雙胍可通AMPK 和ERK信號通路對成骨細胞的增生、分化和礦化過(guò)程進(jìn)行調節。低劑量的二甲雙胍可促進(jìn)成骨細胞增生、分化和礦化。另外，二甲雙胍還可逆轉由高糖和晚期糖基化終末產(chǎn)物引起的成骨細胞異常增生，并具有促進(jìn)骨髓基質(zhì)干細胞向成骨細胞定向分化，抑制其向脂肪細胞分化的作用。【3】糖尿病則出現糖代謝紊亂同時(shí)表現在成骨上，抑制骨質(zhì)生成，而二甲雙胍則通過(guò)促進(jìn)成骨細胞葡萄糖轉運體1（GLUT 一 1）蛋白表達，增加成骨細胞的葡萄糖攝取率，促進(jìn)原代成骨細胞的生長(cháng)、分化及礦化。【4】

　　3、骨質(zhì)疏松的對證治療期，主要是在骨質(zhì)疏松帶來(lái)的骨痛骨折的對癥支持治療，以緩解病疼、改善預后為主要目的。對骨折進(jìn)行手術(shù)治療，盡量早期下床活動(dòng)，否則進(jìn)入骨骼的棄用性疏松，形成惡性循環(huán)。切不可有臥床休息的理念，即便是健康人臥床三天也會(huì )有一系列并發(fā)癥。

　　少壯不努力老大徒傷悲，同樣年輕時(shí)就培養健壯體格，在年齡稍長(cháng)時(shí)也不會(huì )衰太快。能夠早期預防骨質(zhì)疏松盡量減緩其進(jìn)程，配合的各種經(jīng)典的補鈣藥物調理，以及最近臨床研究新進(jìn)展的二甲雙胍，將為您的骨質(zhì)護航。