所謂退行性變，就是隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，人體的細胞、組織、器官所發(fā)生的一種異常改變。人的生長(cháng)發(fā)育要經(jīng)歷從幼年到成年再到老年的過(guò)程，一般在20歲左右發(fā)育成熟。這時(shí)，人體各個(gè)零部件（組織、器官等）也都發(fā)育成熟，然后隨著(zhù)年齡的增長(cháng)或者負荷過(guò)重，它們就會(huì )一步步走向衰老。隨著(zhù)人民生活水平提高和壽命延長(cháng)，腰椎、頸椎、膝關(guān)節、肩關(guān)節等骨骼系統的退行性變嚴重影響生活質(zhì)量。腰椎是人體的重要支撐系統，也是容易發(fā)生退變的部位。

　　啥是腰椎退行性變

　　腰椎退行性病變是指包括腰椎間盤(pán)、終板軟骨、椎周韌帶、骨組織及肌肉筋膜軟組織相互影響、綜合退變而導致的系列疾病。臨床主要有退行性腰椎間盤(pán)突出、退行性腰椎滑脫（腰椎不穩）、腰椎管狹窄癥、退行性腰椎側彎等。這四類(lèi)疾病往往隨著(zhù)病程進(jìn)展，同時(shí)存在，隨著(zhù)退變速度的加快和機能的減退，病情發(fā)展越重。比如說(shuō)腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根疼痛可導致軀體姿勢代償改變，長(cháng)期軀體姿勢改變又加速椎周韌帶退變，進(jìn)一步導致腰椎滑脫不穩，長(cháng)期腰椎不穩以及代償姿勢異常可以加重腰椎管狹窄等。

　　退行性腰椎間盤(pán)突出

　　退行性腰椎間盤(pán)突出（腰突癥）是一種臨床常見(jiàn)病，目前我國體力勞動(dòng)者中有15%-20%的人及大部分辦公白領(lǐng)，長(cháng)時(shí)間開(kāi)車(chē)的人患有此病。也是患者以腰腿痛癥狀就診最常見(jiàn)的治病原因。腰突癥主要發(fā)病機理是因為腰椎間盤(pán)組織（髓核、纖維環(huán)）及軟骨板，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰的竇椎神經(jīng)或神經(jīng)根單獨受壓或同時(shí)受壓引起的腰痛或腿痛，或同時(shí)腰腿痛，及一側下肢或雙下肢麻木等一系列臨床癥狀。很多患者往往僅僅伴有下肢疼痛麻木癥狀就診，而他的病根卻可能實(shí)在腰上。引起下肢痛的原因有很多，需要專(zhuān)業(yè)的醫生就診和判斷。

　　典型的腰突癥表現是腰痛伴下肢放射痛，從臀部疼痛一直放射到腳底。腰椎間盤(pán)突出不同間隙的突出導致的肢體疼痛麻木癥狀不同，比如：

　　（1）L3-4間隙的間盤(pán)突出，多壓迫L4神經(jīng)根，引起L4神經(jīng)所支配區域的感覺(jué)運動(dòng)變化，特征性的疼痛部位為大腿前外側，特征性的感覺(jué)麻木區為小腿前內側等，伸膝無(wú)力等。

　　（2）L4-5間隙的椎間盤(pán)突出，大壓迫L5神經(jīng)根，引起L5神經(jīng)所支配區域的感覺(jué)運動(dòng)變化，特征性的疼痛部位小腿后外側，麻木部位在小腿偏外側或足背內側、踇趾。很多患者常感覺(jué)大腳趾麻木，就是這個(gè)原因。踇趾背伸無(wú)力等。

　　（3）L5-S1間隙間盤(pán)突出多壓迫S1神經(jīng)根，特征性疼痛部位足外側，麻木足外側，跖屈無(wú)力等。

　　退行性腰椎滑脫（腰椎不穩）

　　特指因為腰椎周?chē)g帶退變，椎弓根崩解等導致的椎體前移，一般發(fā)生在40歲以上患者，多發(fā)生在L4-L5節段，女性的發(fā)病率是男性的4-6倍。切除卵巢或絕經(jīng)后的女性發(fā)病率更高。

　　腰椎滑脫根據滑脫程度可分為V型，I型<25%或10毫米，II型25-50%，III型50-75%，IV型75-100%，V型為完全脫位。該病變早期往往無(wú)明顯腰部臨床癥狀，一旦出現下肢癥狀，往往合并嚴重椎管狹窄等，需行開(kāi)放手術(shù)治療，創(chuàng )傷較大。單純的輕度滑脫（I-II度）患者癥狀隱匿，往往到了合并椎管狹窄或其他并發(fā)癥狀才來(lái)就診。

　　曾經(jīng)收治一名女性患者，因為腰椎滑脫和腰椎不穩長(cháng)期未得到確診，亦無(wú)腰部癥狀。后來(lái)出現左上肢麻木前來(lái)就診，診斷為頸椎病，行脊柱全長(cháng)片檢查發(fā)現該患者嚴重的腰椎滑脫，胸椎、頸椎因代償姿勢而曲度嚴重改變，如同“旗桿”一樣，直到引起頸椎神經(jīng)壓迫癥狀才就診。

　　退變性腰椎管狹窄

　　多數（約60%）的腰椎管狹窄患者是因腰椎退變因素引起，包括腰椎管骨性狹窄和纖維性狹窄兩類(lèi)。影像學(xué)上，一般患者椎管前后矢狀經(jīng)<13毫米即可診斷腰椎管狹窄，<10毫米即為重度狹窄或絕對狹窄。具體診斷需結合臨床癥狀。腰椎管狹窄主要的癥狀是間歇性跛行，表現為一次走路到幾百米后出現下肢疼痛無(wú)力，需要坐下或俯身（彎腰）休息20分鐘左右，即可癥狀消失，可以繼續行走。一般來(lái)說(shuō)走路500米或30分鐘出現該癥狀就考慮有椎管狹窄情況，如走路200米以?xún)染陀写税Y狀，腰椎管狹窄可能較重。

　　腰椎管狹窄患者出現間歇性跛行癥狀可能與馬尾或神經(jīng)根受刺激或壓迫有關(guān)。椎管前后徑縮小，因為站立行走時(shí)，腰椎過(guò)伸，腰椎椎間隙前部增寬，后方變窄常使腰椎間盤(pán)及纖維環(huán)向椎管內突出，使椎管進(jìn)一步變窄，刺激或壓迫神經(jīng)根。下肢血管病變導致骨骼肌供血不足也能引起間歇性跛行，故間歇性跛行又分為神經(jīng)性間歇性跛行和血管性間歇性跛行兩大類(lèi)，腰椎管狹窄導致的神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀需與血管病變，比如雷諾綜合征導致的血管源性下肢跛行癥狀鑒別。血管源性下肢跛行一般需站立狀態(tài)短暫休息即可緩解，不需要坐下或俯身子，一般5分鐘左右。很多老年人可能有這個(gè)體會(huì )，到超市喜歡扶著(zhù)購物車(chē)走路，有些老太太干脆出門(mén)就推著(zhù)個(gè)小車(chē)走路，因為在這種彎腰狀態(tài)下，可以延長(cháng)步行距離，而在習慣彎腰行走后，由于身體失去平衡，上身前傾，需要有個(gè)支撐，所以此癥狀又稱(chēng)為“購物車(chē)癥”。

　　腰椎退變性疾病的非手術(shù)治療

　　（1）在青年時(shí)期人體應需要加強鍛煉，加強增強骨質(zhì)，延緩骨質(zhì)退變，到了中老年時(shí)期，應選擇適度鍛煉，避免損傷和過(guò)度勞損。

　　（2）加強腰背肌鍛煉，增強韌帶拉力，可以減輕或避免負重或運動(dòng)導致的腰椎間盤(pán)急性脫出。具體主要有“燕飛”法和五點(diǎn)支撐法，具體可以到網(wǎng)上按相關(guān)搜索視頻鍛煉。鍛煉強度要因人而異，每天可練十余次至百余次，分3～5組完成。

　　（3）中老年男性和女性都要注意補充鈣劑，目前補鈣比較認可的辦法是喝牛奶，通過(guò)燉筒骨之類(lèi)的辦法療效還不確定，對于老年人，伴有骨質(zhì)疏松者，吸收機制差，需補充鈣片的同時(shí)加用促進(jìn)鈣吸收的藥物，即維生素D3，藥品名：骨化三醇。嚴重骨質(zhì)疏松還需進(jìn)一步抗骨質(zhì)疏松治療。

　　（4）對于中老年女性，特別是圍絕經(jīng)期女性，應注意維持體內雌激素水平，雌激素對女性腰椎退變性疾病的進(jìn)展影響較大。飲食方面比較肯定的是豆制品，比如豆漿、豆腐等含有一定植物雌激素成分，此外目前科研證實(shí)的中藥葛根是植物雌激素含量較高的中藥之一，葛根泡水或葛根粉食用也是較好的補充雌激素的方法，正在為一部分人接受。

　　（5）還有中醫治療、藥物治療、局部注射治療等。多由骨科門(mén)診或中醫骨傷科進(jìn)行。

　　腰椎退行性病變的微創(chuàng )手術(shù)治療

　　大量的患者在明確腰椎間盤(pán)突出、腰椎滑脫、腰椎管狹窄疾病后，往往是談手術(shù)色變，能拖就拖，用盡了所有非手術(shù)治療方法，經(jīng)過(guò)規范的保守治療無(wú)效的患者建議手術(shù)治療。廣大患者患者心里排斥手術(shù)的主要原因，主要還是對疾病的認識不足，內心恐懼。而且傳統的開(kāi)放手術(shù)確實(shí)損傷較大，比如開(kāi)窗髓核摘除術(shù)，為了取出椎間盤(pán)髓核組織，需行5-10厘米的切口，局部開(kāi)窗才能將髓核取出。目前隨訪(fǎng)發(fā)現接受過(guò)此手術(shù)的患者在10-20年后往往因椎管狹窄或腰椎滑脫再進(jìn)行椎管減壓內固定術(shù)等開(kāi)放手術(shù)。因為局部的骨質(zhì)破壞容易導致腰椎不穩，從而加速腰椎退變，10-20年的退變后，最終腰椎管狹窄再次手術(shù)。

　　而如果選擇微創(chuàng )脊柱內鏡切除椎間盤(pán)，無(wú)需開(kāi)窗破壞骨質(zhì)，避免了導致腰椎不穩，從而加速腰椎退變的因素。且手術(shù)切口僅0.5厘米左右，創(chuàng )傷較小。基于椎間孔經(jīng)技術(shù)的微創(chuàng )脊柱外科是近幾年發(fā)展最快的專(zhuān)業(yè)之一，也是在腹部外科、胸部外科、關(guān)節外科等專(zhuān)業(yè)大部分疾病實(shí)現腔鏡下治療后，較晚進(jìn)入微創(chuàng )腔鏡治療的專(zhuān)業(yè)。微創(chuàng )椎間孔鏡治療在國內發(fā)展時(shí)間不長(cháng)，但發(fā)展迅速，目前幾乎所有的椎間盤(pán)突出均可實(shí)現脊柱內鏡下椎間切除術(shù)，基本取代了傳統的開(kāi)放性手術(shù)。該手術(shù)術(shù)后1天即可下地活動(dòng)。

　　基于椎間孔鏡技術(shù)的椎體間融合術(shù)，結合經(jīng)皮椎弓根內固定等微創(chuàng )手術(shù)，或采用小切口通道技術(shù)，可實(shí)現大部分腰椎滑脫患者的微創(chuàng )治療，手術(shù)僅需幾個(gè)小洞完成，避免的傳統的大切口，腰部肌肉筋膜剝離，術(shù)后疼痛輕，手術(shù)創(chuàng )傷和術(shù)后并發(fā)癥均比傳統手術(shù)少。

　　采用小切口通道技術(shù)行椎管減壓結合椎間孔鏡技術(shù)椎間融合，以及經(jīng)皮椎弓根內固定術(shù)。可實(shí)現部分腰椎管狹窄患者的微創(chuàng )手術(shù)治療。

　　間孔鏡技術(shù)的適應癥及進(jìn)展

　　（YeungEndoscopicSpineSurgery，YESS技術(shù)）。結合椎間盤(pán)切除器械、Trigger雙極射頻消融系統、奠定了現代微創(chuàng )腰椎間盤(pán)手術(shù)治療的基礎。2002年德國脊柱外科學(xué)會(huì )ThomasHoogLand教授在楊氏技術(shù)基礎上予以發(fā)展，形成目前創(chuàng )新的TESSYS技術(shù)。加上不同公司對操作內鏡功能的改進(jìn)，為不同類(lèi)型的腰椎間盤(pán)微創(chuàng )手術(shù)切除拓展了適應癥。發(fā)展至今，幾乎所有類(lèi)型的單純性腰椎間盤(pán)突出都可以通過(guò)微創(chuàng )手術(shù)切除。

　　以椎間孔鏡YESS技術(shù)為基礎，結合目前已發(fā)展成熟的椎間盤(pán)鏡下Cage置入椎體融合技術(shù)、經(jīng)皮椎弓內固定技術(shù)、經(jīng)通道（Quadrant系統)椎板開(kāi)創(chuàng )減壓術(shù)等，為開(kāi)展微創(chuàng )脊柱融合術(shù)提供了技術(shù)基礎。為伴有腰椎不穩、腰椎管狹窄等合并癥的腰椎間盤(pán)突出患者微創(chuàng )手術(shù)治療提供了可能。椎間孔鏡輔助下的微創(chuàng )脊柱融合術(shù)(即EndoLIF），德國Joimax公司其相關(guān)微創(chuàng )脊柱融合器材已于2015年7月上市，微創(chuàng )脊柱融合術(shù)將是近幾年各醫院爭相開(kāi)展的項目，隨著(zhù)該類(lèi)技術(shù)的逐步開(kāi)展，腰椎間盤(pán)突出的治療也將徹底進(jìn)入微創(chuàng )時(shí)代。

　　1.通過(guò)椎間孔鏡YESS技術(shù)，行椎間盤(pán)染色、造影、減壓、射頻消融、纖維環(huán)修復等，適用于包容型椎間盤(pán)突出及椎間盤(pán)源性腰痛患者，該術(shù)式能盡量保留纖維環(huán)的完整性，臥床時(shí)間要求短、一般術(shù)后1-3天即可下地活動(dòng)，多適用于年輕、腰椎穩定性患者。

　　2.椎間孔鏡YESS技術(shù)結合TESSYS技術(shù)行椎間盤(pán)染色、造影、減壓、切除突出纖維環(huán)外的間盤(pán)組織、纖維環(huán)消融技術(shù)，適用于纖維環(huán)破裂的腰椎間盤(pán)突出患者。該術(shù)式一般需臥床時(shí)間2-4周。

　　3.椎間孔鏡YESS技術(shù)基礎的脊柱融合術(shù)(EndoLIF）。即在椎間盤(pán)機械切除的基礎上，通過(guò)后外側入路（YESS技術(shù)）置入可膨脹式Cage椎間隙融合。適用于纖維環(huán)切除過(guò)多、椎間孔減壓和頑固性椎間盤(pán)源性腰痛患者。該術(shù)式可縮短臥床時(shí)間，避免椎間隙狹窄、腰椎不穩加速退變等并發(fā)癥。結合經(jīng)皮椎弓根內固定術(shù)，適用于大部分腰椎不穩、腰椎滑脫等患者。

　　4.椎間孔鏡YESS技術(shù)基礎的脊柱融合術(shù)(EndoLIF）結合通道（Quadrant系統）下椎板間或椎間孔開(kāi)窗減壓。可適用于部分腰椎間盤(pán)突出伴腰椎管狹窄的患者。

　　經(jīng)過(guò)十幾年的發(fā)展，腰椎推行性疾病變的微創(chuàng )治療技術(shù)已較為完善和成熟，國內已得到迅速推廣和接受，對于單純腰椎間盤(pán)突出癥，微創(chuàng )內鏡椎間盤(pán)切除術(shù)已基本取代了傳統的開(kāi)窗髓核摘除術(shù)。基于椎間孔鏡輔輔助下的微創(chuàng )脊柱融合術(shù)結合經(jīng)皮椎弓根內固定術(shù)以及經(jīng)通道椎管減壓術(shù)，使脊柱外科真正進(jìn)入微創(chuàng )時(shí)代，是近幾年脊柱外科發(fā)展的主要內容和方向。