手手指骨折后的康復訓練和理療

　　為便于臨床康復治療，骨折康復大致以時(shí)間劃分為骨折固定期（早期）和骨折愈合期（后期）兩個(gè)階段。

　　1、骨折固定期（早期） 持續腫脹是骨折后致殘的主要原因，早期康復治療重點(diǎn)是消除腫脹，控制疼痛。

　　⑴抬高肢體：肢體遠端必須高于近端，近端要高于心臟平面。

　　⑵主動(dòng)運動(dòng)：主動(dòng)運動(dòng)是消除水腫液的最有效、最可行和花費最少的方法。

　　1）患側上肢未被固定關(guān)節的各個(gè)運動(dòng)軸上的主動(dòng)活動(dòng)，必要時(shí)給予助力。每次10min左右，每天數次。注意逐漸增加活動(dòng)強度，以免影響骨折端的穩定。上肢應注意肩關(guān)節外展、外旋、手功能位。

　　2）當骨折復位基本穩定，軟組織基本愈合時(shí)，進(jìn)行固定部位肌肉有節奏的等長(cháng)收縮練習，以預防廢用性肌萎縮，并使骨折端對合有利骨愈合。每次練習10min左右，每天數次。

　　3）關(guān)節內骨折應盡早開(kāi)始功能鍛煉，這可促進(jìn)關(guān)節軟骨面的修復塑形，也可減輕關(guān)節內粘連。一般在固定2——3周后，進(jìn)行損傷關(guān)節主動(dòng)運動(dòng)或被動(dòng)運動(dòng)。

　　4）健肢和軀干應盡可能維持其正常活動(dòng)，以改善全身狀況，防止合并癥發(fā)生。

　　⑶物理療法：作用：減輕腫脹疼痛，改善血液循環(huán)，促進(jìn)骨痂形成，減輕粘連、軟化瘢痕。

　　1）超短波：患部對置，骨折1周內無(wú)熱量，1周以后微熱量，每次10——15min。可在石膏外進(jìn)行，但有金屬內固定物時(shí)禁用。

　　2）紫外線(xiàn)：骨折局部，亞紅斑量或紅斑量，每天或隔天1次，3——5次為1療程。如局部石膏固定，可在健側相應部位照射。

　　3）磁療：選用脈沖電磁療法，患肢位于環(huán)狀磁極中，或采取患區對置法，每次20min，每天1次，20次為1療程。

　　4）超聲波：適用于骨折延緩愈合的患者。骨折局部接觸移動(dòng)法，0.5——1.0W/㎝2，每次5——8min，每天1次。

　　5）石蠟療法：適用于骨折愈合后，盤(pán)蠟法，溫度42℃，每次30min，每天1——2次。繼蠟療后進(jìn)行關(guān)節被動(dòng)或主動(dòng)運動(dòng)，有利于肢體功能恢復。

　　6）水療：適用于骨折后期的功能鍛煉，可選用水中運動(dòng)或漩渦浴等。

　　7）按摩：在骨折部位近心端，使用向心性手法進(jìn)行按摩。

　　⒉、骨折愈合期（后期） 治療目的是消除殘存的腫脹，軟化和牽伸纖維組織，增加關(guān)節活動(dòng)范圍，增強肌力及訓練肌肉的靈巧度。

　　⑴物理治療：蠟療、紅外線(xiàn)、短波、熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，改善關(guān)節活動(dòng)范圍；碘離子導入軟化瘢痕，松解粘連。

　　⑵按摩：繼熱療后進(jìn)行，并著(zhù)重于深推和按壓，以牽伸粘連纖維及消除殘存的腫脹。與早期相比，后期的治療手法應增強，通過(guò)按摩可減輕疼痛。揉捏和摩擦引起肌肉內的活動(dòng)，有助于牽伸粘連以獲得更大的運動(dòng)范圍。

　　⑶運動(dòng)鍛煉：根據骨痂形成及內固定牢靠程度，開(kāi)始主動(dòng)運動(dòng)。

　　1）助力運動(dòng)和被動(dòng)運動(dòng)：肢體去掉石膏之初難以自主活動(dòng)，可采用助力運動(dòng)，隨著(zhù)關(guān)節活動(dòng)范圍改善可減少助力。對嚴重的組織攣縮及粘連進(jìn)行主動(dòng)運動(dòng)及助力運動(dòng)無(wú)效者，可采用被動(dòng)牽伸或關(guān)節松動(dòng)術(shù)，但牽伸應平穩、柔和，不應引起明顯疼痛和腫脹。切忌暴力，以免造成組織新的損傷。

　　2）主動(dòng)運動(dòng)：受累關(guān)節進(jìn)行各活動(dòng)軸方向的主動(dòng)運動(dòng)。運動(dòng)幅度應逐漸增大，在患者耐受范圍內進(jìn)行，每天數次，每次約30min。

　　3）肌力和耐力練習：肌力為1級時(shí)（MMT），可采用低頻脈沖電刺激，被動(dòng)運動(dòng)、助力運動(dòng)等方法。肌力為2——3級時(shí)，以主動(dòng)運動(dòng)為主，助力運動(dòng)為輔。做助力運動(dòng)時(shí)，助力應小，以防止被動(dòng)運動(dòng)代替了患者自主練習的主動(dòng)運動(dòng)。肌力達4級時(shí)，應進(jìn)行抗阻運動(dòng)練習，以促進(jìn)肌力最大限度的恢復。

　　（4）支具和矯型器的應用：閉合式骨折應用支具既能穩定手骨折部位，又提供功能活動(dòng)，有利于骨折斷面的接觸，促進(jìn)更多骨痂生成。但骨折部位上下關(guān)節長(cháng)時(shí)間的穩定制動(dòng)對骨愈合是有害的。當關(guān)節攣縮嚴重時(shí)，為維持治療效果，可在治療間歇期內用支具或矯型器固定患肢，以減少纖維組織的彈性回縮。隨著(zhù)關(guān)節ROM的改善，支具和矯型器也應做相應的調整。

　　（5）作業(yè)療法：根據骨折后患者具體的功能障礙，從日常生活活動(dòng)、手工操作勞動(dòng)和文體活動(dòng)中選出一些有助于患肢功能和技能恢復的作業(yè)治療。