雖然內固定術(shù)后感染的發(fā)生概率很低，但是一旦發(fā)生，就可能造成極其嚴重的后果，且其診斷和治療困難，預后也存在不確定性，如何有效預防和控制感染成為臨床面臨的嚴峻挑戰。本文就如何早期診斷和治療腰椎內固定術(shù)后感染作一簡(jiǎn)介。

　　易感因素

　　患者方面——高齡、營(yíng)養不良良、糖尿病、 肥胖等人群容易發(fā)生腰椎內固定術(shù)后傷口感染。高齡和營(yíng)養不良是對患者的抵抗力下降角度而言， 糖尿病、 肥胖則是因局部皮膚血供較差而失養，進(jìn)而增加了感染的風(fēng)險。手術(shù)情況——手術(shù)時(shí)間長(cháng)、 術(shù)中出血多、術(shù)中輸血及引流管放置時(shí)間較長(cháng)、操作不規范 抗生素的使用失當等為感染的外因。

　　早期深部感染的診斷

　　早期診斷較為困難，機型感染可出現在術(shù)后3 d 以后，因圍術(shù)期使用抗菌藥物，即使感染也沒(méi)有明顯的體征，僅表現為體溫不同程度的上升、傷口局部的紅腫、滲出等炎性表現，血常規白細胞(W BC )、 CRP等炎癥指標的上升也可能不太明顯，降鈣素原無(wú)特異性。我們認為，早期診斷要點(diǎn)包括：局部持續疼痛，切口處深部疼痛，愈合不良應該高度懷疑深部感染，持續的血常規，血沉及CRP、降鈣素原居高不下；B 超檢查可發(fā)現深部傷 口有積液存在；穿刺液培養有細菌生長(cháng)；

　　抗生素的選擇和使用方法

　　統計表明深部感染致病菌主要是金黃色葡萄球菌，其中又有 17.8％為耐甲氧西林金黃色葡萄球,萬(wàn)古霉素等抗革蘭陽(yáng)性菌藥物對于早期感染的治療是十分重要的。結合利福平可達到較高的治愈率。早期可先經(jīng)驗性使用萬(wàn)古霉素，再依據細菌培養和藥敏結果選擇合適的抗菌藥物。可先使用抗生素靜滴 4~6 周，在接下來(lái)的 4～12 周內換成口服的抗生素。還有先給予抗生素靜滴后，當 CR P和E SR指標下降 50％且患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀，考慮把靜脈給藥改成口服。

　　清創(chuàng )沖洗、 負壓引流

　　早期深部感染明確后，因局部位置深在，膿液包裹及細菌潛伏等情況，單純藥物治療難以深入病灶，有效控制病情。應第一時(shí)間徹底清創(chuàng )沖洗、負壓引流，使創(chuàng )面保持清潔和干燥有利于傷口的愈合。

　　負壓封閉引流技術(shù)(V SD )

　　近年來(lái)發(fā)展的新技術(shù)，VSD 的作用機制在于負壓使傷口和外界隔絕進(jìn)而避免感染，同時(shí)持續的吸引可以不斷吸收排出傷口分泌物，局部負壓有利于肉芽生長(cháng)。此技術(shù)簡(jiǎn)單有效，能顯著(zhù)促進(jìn)傷口的愈合，降低感染率，療程縮短，痛苦小，降低治療難度，治愈率極高。

　　內固定的保留與取出

　　目前大多數觀(guān)點(diǎn)傾向早期盡可能保留內固定。 原因是過(guò)早取出內固定可能導致腰椎穩定性下降或丟失，且綜合治療可有效控制疾病的發(fā)展。但也有學(xué)者建議取出內固定，原因是不取出內固定器械就可能不能清創(chuàng )徹底，殘留病灶容易導致感染復發(fā)。我們認為是否取出內固定不可一概而論，應該根據病情，患者體質(zhì)及醫生經(jīng)驗綜合判斷。