前交叉韌帶重建術(shù)后要佩戴可拆卸支具或鉸鏈式支具4~6周,除膝關(guān)節康復訓練外,相鄰關(guān)節的主動(dòng)活動(dòng)可以盡早開(kāi)始。康復鍛煉中會(huì )存在疼痛,是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時(shí)內可減弱或消失,則一般不會(huì )對組織造成損傷,可以繼續堅持康復鍛煉。肌肉力量練習應當貫穿康復計劃的始終。每次應練習至肌肉有酸脹疲勞感為宜,充分休息后再進(jìn)行下一組。肌肉力量的提高是恢復關(guān)節穩定性的關(guān)鍵因素,應當堅持鍛煉。膝關(guān)節的腫脹會(huì )伴隨著(zhù)整個(gè)練習過(guò)程,直至膝關(guān)節屈伸活動(dòng)角度及肌肉力量基本恢復正常時(shí),膝關(guān)節腫脹才會(huì )逐漸消退。如果出現膝關(guān)節腫脹突然加重,應調整練習,減少活動(dòng)量,必要時(shí)應及時(shí)回醫院復查。功能鍛煉后即刻給予冰敷15~20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節腫、痛、發(fā)熱明顯,可以繼續冰敷,每日2~3次。
第一階段:術(shù)后1周內
支具要求:膝關(guān)節支具鎖定在0度伸直位。可以扶雙拐下地行走,患肢不負重。
功能鍛煉:
1.踝關(guān)節主動(dòng)屈伸鍛煉(踝泵):踝關(guān)節用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動(dòng),可促進(jìn)血液循環(huán),消除腫脹,對防止出現下肢深靜脈血栓有重要意義。每日2小時(shí)1次,每次1~2組,每組20個(gè)。
2.直腿抬高訓練:伸膝后保持膝關(guān)節伸直,抬高至足跟離開(kāi)床面10~15厘米處,保持30~60秒/次。每天鍛煉3組,每組20~30次。
3.膝關(guān)節活動(dòng)度鍛煉:要求患側膝關(guān)節能夠被動(dòng)伸直到0度,屈膝角度小于90度。可以采用以下幾種方法,鍛煉的原則是被動(dòng)的閉鏈的屈膝鍛煉。仰臥位閉鏈屈膝鍛煉:要求屈膝過(guò)程中足跟不離開(kāi)床面,在床面上活動(dòng),稱(chēng)為“閉鏈”。也可以采用足沿墻壁下滑鍛煉來(lái)代替;或可以坐在椅子上,健側足輔助患側進(jìn)行屈膝鍛煉。可以使用CPM(膝關(guān)節持續被動(dòng)活動(dòng)鍛煉)進(jìn)行屈伸膝鍛煉。每日2次,每次20~30分鐘
第二階段:術(shù)后2~3周
1.繼續以上練習增加俯臥位屈膝練習
2.CAM訓練
3.終末伸膝肌肉力量練習:在膝關(guān)節接近伸直的范圍內(0~20度)進(jìn)行伸膝關(guān)節力量鍛煉,每日4次,每次1~2組,每組20個(gè),組間休息2分鐘。
4.抗阻的踝跖屈訓練:對抗外界阻力的情況下,腳尖用力向下踩。
5.膝關(guān)節活動(dòng)度的鍛練:被動(dòng)屈膝0~100度,主動(dòng)屈膝0~80度
6.足沿墻面下滑訓練
7.站立位:直腿抬高訓練,勾腿訓練
第四周功能鍛煉
1髕骨松動(dòng)
2被動(dòng)膝關(guān)節屈伸活動(dòng)度:0~105度,主動(dòng)活動(dòng)度:0~90度;
3可以進(jìn)行俯臥位屈膝、站立位屈膝的鍛煉
4肌力訓練:
1.直腿抬高:可以抗阻力,阻力由0.5磅(或250克)逐漸增加到5磅(2.5千克)
2.髖關(guān)節內收、外展、后伸抗阻訓練:阻力由0.5磅(250克)逐漸增加到5磅(2.5千克)
3.微蹲訓練(0~30度),每次持續30秒,每組重復20次,每日3組
術(shù)后5~6周鍛煉方案:
1.膝關(guān)節活動(dòng)度訓練:被動(dòng)膝關(guān)節活動(dòng):0~125度,主動(dòng)活動(dòng)度:0~105度
2.腘繩肌抗阻力訓練:抗阻力屈膝關(guān)節
3.負重及平衡訓練:平行杠內患肢部分負重訓練(50%~100%),重心左右、前后轉移訓練
4.前后、側向跨步訓練
5.單拐步行訓練功率自行車(chē)訓練15分鐘
術(shù)后13周至14周逐步過(guò)渡到適應性及靈活性訓練。