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骨科手術麻醉注意事項

2015-07-02 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:骨科常見的手術主要有全髖置換術、全膝置換術、胸椎手術、頸椎手術、腰椎手術、骨盆或骶骨切除術或骨折內(nèi)固定、四肢手術和顯微骨科手術。

  一、全髖置換術

  全髖手術的麻醉處理因手術復雜程度和患者全身情況不同而異。復雜手術例如髖骨移植、長段股骨植入、拆除人工假體以及有可能進入盆腔或損傷髂血管的手術,麻醉和術中管理要求高,風險大。

  大多數(shù)全髖置換手術由于患者活動受限,心肺功能難以估計。老年患者常常伴有全身性疾病,術中輸液量和速度不易掌握,加上通氣/血流比例失調(diào)和栓子導致的肺血管內(nèi)膜損傷等因素,易產(chǎn)生低氧血癥和肺水腫。為此,對老年或全身條件差的患者,尤其是復雜的手術,應使用有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測。

  大多數(shù)全髖置換術取側臥位,對潛在肺功能障礙患者易產(chǎn)生體位性通氣/血流失調(diào)引起低氧血癥。肩部受壓可能影響腋動脈和臂叢神經(jīng),股部加壓影響股部神經(jīng)血管,尤其在控制性降壓患者容易發(fā)生。應在上胸部下邊放置腋墊和謹慎安置股部的固定架,以避免或減輕對血管和神經(jīng)的壓迫。

  二、全膝置換術

  全膝置換術的病人通?;加蓄愶L濕性關節(jié)炎骨關節(jié)的退行性變,這些病人除了骨關節(jié)病變以外,一般還并存其他重要臟器的損害和功能不全,這給麻醉帶來一定風險。

  目前對一次性施行雙側全膝關節(jié)置換術存有爭議。膝關節(jié)炎通常為雙側,一次性手術可免去兩次住院的麻煩,受到病人的喜歡,但圍手術期的管理更為復雜,術后并發(fā)癥的發(fā)生率也會增加。因此應注意以下幾點:①術中加強血流動力學監(jiān)測;②術后提供滿意的硬膜外鎮(zhèn)痛;③術后進行24~48小時的密切監(jiān)護。

  當脛骨和股骨腔內(nèi)置入骨粘合劑時,急性血流動力學改變并不常見,然而在大幅度擴髓后嵌入長干的股骨假體時卻可發(fā)生。小幅度的擴髓可以減少栓塞的發(fā)生率。完成全膝置換放松止血帶后,在右心房內(nèi)可發(fā)現(xiàn)大量栓子,這可能引起全麻中肺血管阻力的增加。

  由于術中采用止血帶,術中失血較少,但是術后引流每側平均達500~1000ml,因此,許多高危病人需要在監(jiān)護室內(nèi)監(jiān)測24小時或更長時間,直到傷口引流量減少。在雙側膝關節(jié)同時施行手術的病人術后最初幾小時低血壓更為常見,保持術后血流動力學穩(wěn)定將是術后處理的重點。術中止血帶充氣時,血液纖溶活性增強,因此,該類手術后一般常用抗纖溶藥物,以減小術后出血量。全膝置換術較全髖置換術相比,前者術后疼痛更加明顯,可采用硬膜外和股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯或鞘內(nèi)注射嗎啡的方法進行術后鎮(zhèn)痛。

 

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