扁平足輕、中型無(wú)癥狀者不需要治療。以往曾提倡赤足在沙灘、草地上行走,訓練小腿及足部肌肉,增加對足跗間關(guān)節的穩定作用和提高足縱弓。也曾推薦穿各種矯形鞋,希望矯正扁平足。但實(shí)踐證明,這些措施對扁平足并沒(méi)有矯形作用。只能減輕局部不適和疼痛。
因此,對有癥狀的中、重型扁平足、年齡在10歲以下者,可采取被動(dòng)或主動(dòng)牽伸小腿三頭肌、緩解因該肌痙攣所致的小腿及足部不適。穿鞋底后內側加厚0.3~0.6cm的Thomas矯形鞋,或在鞋底內面加一厚0.5~0.75cm的足縱弓支持墊,均能減輕或消除疼痛和不適,但無(wú)矯形作用。
若非手術(shù)治療不能解除疼痛,且影響負重行走和穿鞋的中、重型扁平足,病人年齡>10歲者,則是手術(shù)治療的適應證。手術(shù)治療方法有肌腱移位、韌帶緊縮等軟組織手術(shù),也有跗間關(guān)節融合,三關(guān)節固定和跗骨截骨等骨性手術(shù)。
①通常依據X線(xiàn)片測量,確定足縱弓下降的部位后,選擇手術(shù)方法。Giannesstras手術(shù)是舟楔關(guān)節融合,跟舟跖側韌帶緊縮及脛前、脛后肌腱移位,適用于舟楔關(guān)節韌帶松弛所致的扁平足,其療效較好。其手術(shù)要點(diǎn)是:①經(jīng)足內側縱切口,顯露距、舟、楔骨和脛前脛后肌腱;
②從其點(diǎn)處切斷脛前、脛后肌腱,跟舟跖側韌帶,并在距、舟、楔骨的內側,掀起一條由前向后的關(guān)節囊,韌帶瓣,注意在該瓣深面保留一薄層骨片。
③切除舟、楔關(guān)節軟骨,從舟、楔的跖側向背側分別鉆一骨孔,兩者在背側的深面相匯合成倒“V”形骨隧道,用羊腸線(xiàn)或尼龍線(xiàn)固定舟楔關(guān)節在矯正的位置上;
④緊縮縫合關(guān)節囊、韌帶瓣及跖舟跖側韌帶后,再把脛前、脛后肌腱斷端編織縫合在一起,從舟骨所預制骨孔的跖側,把脛前脛后肌腱向背側牽拉,并縫合固定到足背側的骨膜上;
⑤術(shù)后用石膏管型固定8~12周。術(shù)后初期可有過(guò)度矯正的現象,但負重行走3~4周可逐漸消失。
距舟關(guān)節松弛型扁平足,往往有明顯的跟骨外翻畸形。病人尚未發(fā)育成熟,采取Grice關(guān)節外距下關(guān)節固定術(shù),既能矯正扁平足,又不影響足的縱向發(fā)育。該手術(shù)通過(guò)外踝前方斜切口顯露跗骨竇,去除跗骨竇的骨皮質(zhì)后,填入自體松質(zhì)骨條,并用一枚螺絲釘固定。
術(shù)后用石膏外固定直至植骨愈合。對于年長(cháng)兒童或青少年,足三關(guān)節融合術(shù)也是一值得推薦的方法。